【摘要】 目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)的消化系统临床表现。方法 对2004年1月至2009年12月住院的290例SLE患者进行回顾性分析。结果 55.9％(162例)SLE患者有消化系统异常,13.1％(38例)SLE以胃肠病变为首发或主要临床表现,首诊时易误诊。结论 SLE消化系统表现的发生率高,对此应提高认识及警惕。
【关键词】 系统性红斑狼疮 消化系统 临床
【中图分类号】 R573【文献标识码】 Ａ【文章编号】 1674-0742(2011)04(c)-0085-01
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种累及全身多系统、多器官的自身免疫性疾病。与肾脏等其它脏器相比,在临床工作中肝脏受累常常被忽视,而综合相关文献,系统性红斑狼疮消化系统症状发生率约为25％～40％,其中约10％患者以消化系统症状为首发表现。这一方面是由于消化系统受累不如肾脏常见和严重,另一方面也与临床认识不足有关。为了增强对SLE在消化系统表现的认识,我们对2004年1月至2009年12月我院确诊的290例SLE住院病例进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月至2009年12月我院诊断明确资料完整的SLE病例290例,男24例,女266例,年龄11～65岁,其中15～40岁202例(69.7％)。
1.2 方法
采用回顾分析法,进行例数统计及用百分数表示。
1.3 诊断标准
(1)SLE诊断标准:按1982年美国风湿病学会(ARA)分类标准。(2)SLE活动期间定义:要求下列7项中至少存在2项:①关节炎;②新鲜皮疹或口腔溃疡;③胸膜炎或心包炎;④抽搐或精神病;⑤血管炎;⑥血尿;⑦血WBC＜4.0×109/L或补体下降或抗dsDNA阳性。
2 结果
2.1 SLE消化系统受累及的发生率
290例SLE病例中有162例消化系统症状、体征或实验室及器械检查异常占55.9％,其中102例(62.9％)无明确酒精、药物、病毒或细菌感染等原因,亦不伴有高血压、低蛋白血症或尿毒症。在SLE病程中的任何阶段,消化系统均受累及。128例(80.2％)发生于SLE活动期,全部病例随SLE病情缓解其消化系统受累情况好转。
2.2 102例SLE消化系统的具体临床表现
(1)症状:恶心40例(39.2％),呕吐28例(27.5％),纳差34例(33.3％),腹泻46例(45.1％),腹痛64例(62.7％),上消化道出血6例(5.9％)。(2)体征:腹部压痛52例(50.9％),肝大40例(39.2％),脾大30例(29.4％),腹水12例(11.8％),口腔溃疡12例(11.8％),黄疸8例(7.8％)。
2.3 实验室及器械检查
(1)生化检查:血ALT增高52例(50.9％),AST升高64例(62.7％),GGT增高86例(84.3％),ALP增高40例(39.2％),TBA增高46例(45.1％),BiL-T增高28例(27.5％)。血尿淀粉酶升高12例(11.8％)。大便潜血试验(＋)40例(39.2％)。(2)腹部超声或CT检查:肝大46例(45.1％),脾大28例(27.5％),肝区光点密集并回声增强28例(27.5％),胰腺增大18例(17.6％),肝占位6例(5.9％),胆囊壁水肿6例(5.9％),胆囊炎6例(5.9％),胆囊扩张8例(7.8％),腹水18例(17.6％)。
2.4误诊情况
在38例(占13.1％)以消化系统病变为首发或主要表现的SLE中,首诊误诊30例占78.9％。以消化系统病变为首发或主要表现SLE误诊情况为急性胃肠炎、肠结核、结核性腹膜炎、慢性肝炎、结肠癌、消化性溃疡并幽门梗阻各2例,急性胰腺炎、炎症性肠病各2例。
3 讨论
本组部分患者食欲不振,恶心呕吐、腹水等为尿毒症、心衰及使用环磷酰胺引起。因此,对具有消化系统症状的SLE患者既要注意SLE本身的病变,又要考虑是否其他脏器受损或药物副作用引起,才能对病情作出正确判断,从而合理使用激素及免疫抑制剂。
SLE累及消化系统的发生率为50％左右。本组SLE累及消化系统为55.9％。本组资料排除了酒精、药物、病毒或细菌感染等因素,表明SLE本身可致消化系统受损,且与SLE的活动有关,消化系统病变随SLE缓解而好转。SLE的病理基础是血管炎,其可累及口腔、食管、胃肠、肝胆、脾、胰腺及腹膜,导致吞咽困难、烧心、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、呕血、消化性肠梗阻、腹水。这些临床表现均无特异性,如果对SLE的消化系统表现认识不足,就有可能导致误诊,影响治疗。
总之,本资料显示55.9％的SLE的累及消化系统,而且13.1％SLE还以胃肠病变为首发或主要临床表现,所以要提高对SLE引起消化系统病变的认识及警惕,积极检测血液中的特异抗体、补体等等,以便提高对SLE的诊断和及时治疗。
参考文献
[1]陈顺乐.系统性红斑狼疮[M].上海:世纪出版集团,上海科技出版社,2004:290.
【收稿日期】 2011-03-18