慢阻肺概述
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一种常见的慢性呼吸系统疾病。与人们熟知的尘肺病不同，慢阻肺与有害气体及有害颗粒物的异常炎症反应有关。它是由职业粉尘烟雾暴露、吸烟等原因引起气道狭窄或肺气肿等结构改变，导致呼吸气流受阻。患者常感到呼吸费力或透不上气，并伴有咳嗽、咳痰和呼吸短促等症状。
慢性咳嗽通常为慢阻肺的首发症状，咳嗽初起时呈间歇性，早晨较重，其后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著，不同患者症状各异。出现咳痰症状者，通常咳少量黏液性痰或泡沫样痰，如果合并感染则痰量增加，常伴有黄色脓痰。调查显示，在真正患有慢阻肺的患者中，只有64.5%的人出现咳嗽、咳痰等呼吸道症状，其他患者虽然没有症状，但体内已经出现了慢阻肺的改变。在慢阻肺早期，患者一般仅在劳动时感到气短，随着肺功能受损逐渐加重，气短情况在日常生活中也会出现。
吸烟是导致慢阻肺最常见的危险因素，包括主动吸烟和吸食“二手烟”。13.2%的吸烟者患慢阻肺，而不吸烟者只有5.1%，随着吸烟量的增加，慢阻肺的患病率也明显增加。另外，除了长期吸烟，空气污染、吸入生物燃料烟雾、长期与职业性粉尘和化学物质接触也是慢阻肺的致病因素。
慢阻肺的病情发展是个渐进的过程，需要长期稳定的预防控制。如果预防控制工作做得不好，会导致病情进一步加重。另外，对慢阻肺的治疗也需要长期坚持，若患者中途放弃治疗，容易导致病情反复或急性加重。此外，由于胃肠道功能受损、饮食摄入不足、能量需要增加、经济条件受限等原因，在慢阻肺病人中，不少患者存在营养不良的情况。因此，营养治疗是重要的手段之一。对慢阻肺病人，要采取低碳水化合物饮食，减少粥、面、饭等饮食，增加优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等的摄入，增加高脂膳食，少量多餐。
职业性慢阻肺
流行病学调查显示，我国有20.5%的人会在工作中接触粉尘烟雾，23.6%的慢阻肺患者有职业粉尘烟雾暴露。据美国的一项研究显示，50%的慢阻肺患者有职业粉尘和烟雾暴露史。有些工种接触粉尘和化学烟雾的机会较多，如采石工人常接触大量可吸入的二氧化硅粉尘；电焊工大量接触电焊烟尘；铸造车间有二氧化硅尘、煤尘等多种粉尘，还有多种有害气体烟雾；谷仓含有大量的无机粉尘、有机粉尘及霉菌孢子等微生物及过敏性物质。当这些物质浓度过高或工人接触时间过长时，均有可能导致慢阻肺的发生。如果职业接触这些有害物质的人还吸烟，患慢阻肺的风险将成倍增加。
正因为职业和慢阻肺有这样的“亲密关系”，2005年，国际劳工组织将职业性慢阻肺列入推荐的职业病目录。2011年4月13日，我国发布了国家职业卫生标准GBZ/T 237—2011《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》；2013年12月23日，我国新修订的《职业病分类和目录》将刺激性化学物所致慢阻肺纳入国家法定职业病。职业性刺激性化学物所致慢阻肺是指：在职业活动中，长期从事刺激性化学物高风险作业引起的以肺部化学性慢性炎性反应、继发不可逆的阻塞性通气功能障碍为特征的呼吸系统疾病。这些刺激性化学物质主要包括：氯气、二氧化硫、氮氧化合物、氨、甲醛、光气、一甲胺、五氧化二磷等。
在临床表现方面，职业性慢阻肺无任何特异性，也没有特殊的鉴别诊断指标，需要通过分析病人的职业史来加以判断，且必须符合：上岗前的职业健康检查中没有慢性呼吸系统健康损害的临床表现；在工作中长期接触刺激性化学物；发病早期症状的发生、消长与工作中接触刺激性化学物密切相关等诊断标准。可见，职业性慢阻肺的诊断是一个严密而复杂的过程，常常难以区分职业致病因素与生活致病因素。
慢阻肺的预防
目前，慢阻肺还难以治愈，治疗只能减缓病情发展，但慢阻肺是可以预防的。职业性刺激性化学物所致慢阻肺的防治，要分别从企业和劳动者个人2方面来进行。
企业方面
应按照职业病防治法的要求，积极采取预防措施，加强劳动者保护。如用无毒或低毒物质代替毒性大的物质，限制原材料中有毒物质含量；改革工艺过程，尽量采用自动化、机械化和密闭化生产工艺，减少工人与物料直接接触；定时检修机器设备，防止“跑、冒、滴、漏”；加强作业场所通风换气，使作业环境中的刺激性化学物浓度达到国家标准要求；对从事或将要从事接触刺激性化学物的劳动者，要进行上岗前培训及在岗期间定期培训，使他们了解工作中可能接触到的刺激性化学物的种类、性质及对人体的危害；制定严格的操作规程，并做好监管工作，让工人按规操作；指导工人掌握防护设备和个人防护用品的使用及维护；对接触刺激性化学物的工人要进行上岗前、在岗期间及离岗时的职业健康体检。
劳动者方面
首先，应积极戒烟，并在工作中接触有毒有害物质时注意个人防护；其次，在日常生活中，要远离空气污染较高的人群密集场所；另外，还要保证摄入营养结构合理的膳食，加强体育锻炼，提高机体免疫力。
对于患上慢阻肺的患者，应尽早脱离刺激性气体、烟、雾等工作环境，避免接触环境中刺激性化学物。
案例
张叔是一家化工厂的工人，仅50来岁，但在工作中接触化学物质已有20多年，还曾经在水泥厂干过搬运工。张叔年青时身体很健壮，但最近几年，他经常咳嗽、咳痰，常常觉得呼吸困难。起初以为是感冒受寒，自己去药店买过好些药，吃了也不见好。有工友提醒他会不会是得了尘肺——一种因为经常接触粉尘导致的肺部纤维化疾病。张叔在儿子的陪伴下上医院仔细检查发现，他得的既不是感冒，也不是尘肺，而是慢阻肺。
虽然张叔的慢阻肺可能与他的职业史有关，单位也同意他申请职业病诊断，但因为他有常年吸烟史，最终并没有得到职业性慢阻肺的诊断结论。
实习编辑 招嘉虹