【摘要】 目的 研究影像学检查方法对输尿管囊肿临床诊断的辅助作用。方法 选择36例输尿管囊肿患者的临床资料进行分析，对其进行影像学检查以及静脉造影检查。所选患者均进行B超以及IVP等检查，总结不同检查方法对疾病的诊断价值。结果 所有患者在进行手术前均对疾病做出了准确判断，其中左侧12例，双侧的为9例。结论 B超加上静脉肾盂造影检查对确定肿瘤的大小、部位、形态等进行明确的判断，CT及膀胱检查对疾病的诊断能够发挥一定的作用。
【关键词】 输尿管囊肿；静脉肾盂造影；超声；X线；磁共振成像
输尿管囊肿主要是由于膀胱内的输卵管末端出现的囊性扩张，在临床上并不多见。这类疾病多同时患有输尿管的畸形，可分为两种类型即单纯型和异位型。X线影像上可表现多种图像，要进行仔细的辨别。我院对2010年6月-2012年7月间进行诊断的36例输尿管囊肿患者的临床资料进行分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 选择我院2010年6月-2012年7月间进行诊断的36例输尿管囊肿患者，对其临床资料进行分析，这36例患者中，男性有9例，女性有27例，年龄在25-56岁之间，平均为38.9岁，囊肿大小均在0.9-2.6cm之间。临床表现：18例患者为下腹以及左腰部疼痛，7例患者有尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿症状，5例患者囊肿从尿道口脱出，4例患者有外阴湿疹，1例患者双下肢水肿同时伴有头痛、呕吐和视物不清等，还有1例患者表现为尿潴留。
1.2 检查方法 本组36例患者中，有31例进行了泌尿系平片检查，31例进行了静脉肾盂造影，29例行B超检查，9例进行了膀胱镜检查，6例行CT检查，5例进行膀胱造影。
2 结 果
2.1 泌尿系平片 这些患者中有31例患者行泌尿系平片检查，当中只有7例患者在尾骨左侧及左侧盆腔中部见沙状结石影。
2.2 B超检查 进行B超检查的患者数量为29例，所有患者诊断明确。在超声影像上，扩张的输尿管末端表现为液性暗区，大小约为1.6-5.4cm。有5例患者同时有肾脏增大，4例有间断膨胀和收缩。其中双肾输尿管出现积水的患者有3例，肾脏出现衰竭的患者有1例。
2.3 CT检查 输尿管囊肿患者的CT影像表现为大小不等的边缘光滑椭圆形低密度影，但在膀胱外缘内，大多是以一侧的输尿管口为中心分布的，囊肿内密度较均匀，和尿液基本一致。这组患者中6例行CT检查的患者均明确诊断。
2.4 静脉肾盂造影 有31例患者进行了静脉肾盂造影，经检查都诊断明确，16例患者的膀胱内可见充盈缺损，当中表现为输尿管畸形的有12例，不能清晰的显示肾盂及输尿管。
3 讨 论
输尿管囊肿主要是由于膀胱内的输卵管末端出现的囊性扩张，在临床上并不多见。这类疾病多同时患有输尿管的畸形，可分为两种类型即单纯型和异位型。X线影像上可表现多种图像，要进行仔细的辨别，其临床表现主要为下腹以及左腰部疼痛，同时伴有有尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿症状，个别患者还出现双下肢水肿同时伴有头痛、呕吐和视物不清等症状，下面对其临床病因进行讨论。
3.1 病因、分型临床表现
3.1.1 病因分析 患有输尿管囊肿的患者，少数患者为先天性因素，大多数患者为后天造成的，主要的发病因素为①在胚胎时期，膀胱及输尿管的薄膜未被完全吸收，这种情况就会导致输尿管开口狭窄，随着时间的推移，就会出现囊肿。②先天的输尿管下端管壁薄弱，同时可见输尿管开口变窄。③患者的输尿管比正常的成人长，走形迂曲。④输尿管自身有炎症或者其周围伴有炎症反应，有些患者受过外伤，形成瘢痕组织，引起输尿管狭窄。
3.1.2 输尿管囊肿分型 通过输尿管开口部位的不同将输尿管囊肿分为两种类型，即正位输尿管囊肿和异位输尿管囊肿，一般正位输尿管囊肿出现在一侧输尿管，一般囊肿不是很大，女性发生多见于男性。异位输尿管囊肿的开口多位于膀胱颈部甚至更远处，一般囊肿相对较大，多见于婴幼儿，女孩多于男孩，多见于左侧输尿管。
3.1.3 临床表现 大多数输尿管囊肿在发病早期无明显的临床症状，一少部分患者早期可出现囊肿梗阻以及感染现象，肾脏及输尿管积水可引起腰腹部胀痛，如果囊肿过大会出现排尿不畅的症状，导致尿液潴留。
3.2 影像学表现及诊断价值
3.2.1 腹部平片 输尿管囊肿的患者行腹部平片不能辅助诊断，只可作为常规的检查，如果囊内有结石存在，在进行腹部平片检查时可发现结石影像，可以根据结石所在部位粗略判断囊肿的位置。
3.2.2 超声检查 输尿管囊肿在进行超声检查时，显示的影像为圆形或者椭圆形的光环，在一侧膀胱三角区，大小不定，呈节律性的扩大和缩小，在光环内有时可见到一条虚线光点，引起这种现象的原因主要是输尿管排尿。B超的优势在于操作简单、快捷方便、价格低廉、分辨力高等，能够准确地诊断输尿管囊肿。B超的不足为：这种检查技术对检查者的要求较高同时对机器的性能有一定要求。而且不能明确的鉴别膀胱憩室、附件包块以及前列腺囊肿等，在这类疾病的鉴别诊断中不如静脉造影效果好。
3.2.3 CT表现 输尿管囊肿在CT影像上表现为类圆形或者椭圆形低密度影，如果囊肿内有结石存在可以显示出来。但不是所有的患者都进行CT检查，因为这项检查费用相对较高，不能动态观察，无法将囊肿的舒缩变化显示清楚。
3.2.4 MRI水平成像检查 MRI检查可将双肾、输尿管、囊肿以及囊壁厚度清晰的显示出来，同时可将囊肿的分型和开口显示清楚，如果囊肿内的液体与其周围的液体呈相同信号时，很难进行确诊，而且MRI的检查费用很高，临床上应用的较少。
3.2.5 静脉肾盂造影 这种检查方法是诊断输尿管囊肿的最基本的方法，如果患者为单纯的输尿管囊肿，可以将膀胱三角区的圆形或者椭圆形影像清晰的显示出来，其显影度和膀胱内造影剂的密度息息相关，造影剂浓度高囊肿显影就高，反而言之，囊肿显影就低。静脉肾盂造影是诊断输尿管囊肿最基本的检查方法，可以将肾脏的功能、形态清晰地显示出来，同时还可以监测输尿管的走形、有无狭窄以及其排泄情况，这种方法为诊断输尿管囊肿的首选检查方法。
通过多种检查方法对比，B超的优点为操作简单、快捷方便、价格低廉、分辨力高，而静脉肾盂造影检查可以将膀胱三角区的圆形或者椭圆形影像清晰的显示出来，如B超检查加上静脉肾盂造影检查对确定肿瘤的大小、部位、形态等进行明确的判断，CT及膀胱检查对疾病的诊断能够发挥一定的作用。
通过本组36例输尿管囊肿患者的临床资料的分析，和影像学检查以及静脉造影检查。所选患者均进行B超以及IVP等检查，在进行手术前均对疾病做出了准确判断，其中左侧12例，双侧的为9例。分析后得出如下结论：B超加上静脉肾盂造影检查对确定肿瘤的大小、部位、形态等进行明确的判断，CT及膀胱检查对疾病的诊断能够发挥一定的作用。
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