【摘 要】目的：探讨有无负压吸引输尿管软镜碎石技术治疗。肾结石的临床效果。方法：将已获专利的可测量。腎盂压力的输尿管软镜吸引鞘（简称测压吸引鞘）及腔内灌注吸引压力监测控制平台（简称平台）设备与传统输尿管镜鞘进行比较，对2016年1月～2017年3月我科室收治的60例直径<2cm的肾结石患者的临床资料进行分析、比较，其中使用测压吸引鞘连接压力监测控制平台的智能监控肾盂内压治疗组的患者（A组）30例，无负压吸引的输尿管镜鞘治疗组的患者（B组）30例.比较两组患者的术前、术后相关指标。结果：A组患者的手术时间短于B组，清石率明显高于B组，差异有统计学意义（P<O.05）;术前，两组的血清降钙素原（PCT）及内毒素（ET）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组24h内的PCT及ET水平差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在预防肾盂高压及提高碎石清石率方面，有压力监控及调节在输尿管软镜治疗肾结石中的效果显著、优势明显。
【关键词】智能监控肾盂内压;压力反馈;输尿管软镜;肾结石
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02
经皮肾镜取石术是一种微创的外科手术方式，为治疗绝大多数肾结石及上尿路结石的标准术式。随着经皮肾镜取石术的日趋成熟，标准的经皮肾镜取石术逐渐发展到无管化经皮肾镜取石术（术后不放置肾造瘘管但留置输尿管支架管），进一步发展至完全无管化经皮肾镜取石术（术后既不放置肾造瘘管也不留置输尿管支架管）。大量研究表明，完全无管化经皮肾镜取石术具有良好安全性，可以促进术后恢复，缩短患者住院时间，减轻术后疼痛反应，是一种安全、有效、可行的手术方式[1]。目前该术式已逐渐被推广，具有较好的应用前景。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2016年1月～2017年3月肾结石患者60例分为两组。A组30例，男21例，女9例，年龄（35-74）岁，平均（45.79±5.61）岁;病程（1-4）月，平均（2.14±0.62）月。疾病严重程度：轻度13例，中度8例，重度9例。观察组30例，男19例，女11例，年龄（34-76）岁，平均（46.11±5.67）岁;病程（1-5）月，平均（2.18±0.64）月。疾病严重程度：轻度12例，中度10例，重度8例。患者同意研究，资料有可比性（P>0.05），经医院批准。
1.2 手术方法
两组手术采用全身麻醉插管，患者取健侧斜仰卧位，该体位结石往肾盂部集中而减少寻找结石时间。利于持续碎石。A组（智能监控RPP的输尿管软镜吸引取石术治疗组）手术方法如下。
用wolf输尿管镜先将留置的D—J管给予拔除。再沿斑马导丝置入测压吸引鞘，然后置人F8.5电子输尿管软镜确认测乐鞘一端到达肾盂后即将测压吸引鞘的测压接口及吸引接口分别通过压力传感器和吸引管与平俞连接好.平台选择全自动模式，凋节好参数.设置平台全自动模式：灌注流量（50～100ml/min）.RPP控制值（-152rnmHg），RPP警戒值（20mmHg）.RPP极限值（30mmHg）[2]。然后置入软镜进行观察，确认结石位置后再置入科医人200m规格光纤，功率大小通常为0.6～0.8J/25～30Hz，因患者取健侧斜仰卧位时，患侧肾盂部为最低位置，结石及碎石容易往肾盂部集中，大大缩短寻找结石的时问，术中可采用“崩落空场碎石法”，以利达到原位粉末化碎石效果，要求处理后的碎石颗粒直径尽量mm，碎石颗粒小于镜鞘间隙同时吸引取出，大于镜鞘间隙但小于鞘内径颗粒可通过退镜逐步吸出，碎石过程中间歇性小幅度移动镜体或退镜以防较多碎石停留在鞘内形成卡压镜体现象，镜下仔细观察碎石已在2mm左右或以下，碎石残留负荷量较少，估汁术后能自行排石干净时则无需再反复通过退镜吸引取石。留置4.6FD—J管[3]。B组（无负压吸引的输尿管鞘治疗组）手术方法：同A组所述方法先拔除D—J管及留置FI2或F14输尿管软镜鞘，置人电子输尿管软镜进行观察，采用生理盐水滴注，手动控制滴速，找到结石后用科医人200m钬激光进行碎石，设置功率0.6～0.8J/25～30Hz.光纤对准结石，进行碎石，将结石尽量粉碎至2mm左右，术中冲水与抽水相配合以满足碎石视野清晰及尽量避免肾盂高压等风险，碎石通过软镜鞘冲出体外，并使用cook套石篮将直径3mm左右碎石套住从输尿管软镜鞘内取出体外以减少结石残留，碎石取石后常规留置F4.6D—J管。两组手术均由同一手术者完成，两组输尿管鞘均能满意置入到肾盂处，术中、术后注意观察患者的生命体征变化情况，术后24h内行血常规、电解质、降钙素原、内毒素等检查。术后3d、1个月，复查腹部平片了解结石残留情况.碎石直径>4mm定为残留结石，直径≤4mm认为无临床意义残石，此归纳为结石清除。
1.3 观察指标
包括手术时问，住院时问，术后24h内PCT、ET的变化，术后3d、1个月的残石率。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSSl9.0统计学软件进行分析，计量资料用均数X+s标准差表示，采X2检验;计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术后相关指标比较差异显著，差异有统计（P<0.05）。详情见表1。
3 讨论
本研究发现使用输尿管软镜鞘治疗组，尽管部分碎石也通过套石篮套石从镜鞘取出，但总体碎石残留偏多，清石率偏低，平均手术时间较长，此外因无法实时监测RPP，术中易出现肾盂高压而导致并发症发生率增高，该组术后出现败血症1例，细菌感染合并反复发热多例，手术风险及平均手术时间明显高于智能监控RPP软镜吸引取石组.清石率明显低于智能控压组，这些结果提示智能监控RPP的软镜吸引取石术治疗直径<2cm的肾结石较之使用传统输尿管软镜鞘治疗优势明显，随着研究深入及设备的进一步更新，智能监控RPP下的输尿管软镜吸引取石术的手术适应范围可能将不断增大。
参考文献
彭光华，杜传策，钟久庆，等.智能控压的输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的临床研究[J].中国当代医药，2017（35）：4-7.
钟愉明，宋乐明，邓小林，等.智能控压输尿管软镜碎石术后发生全身炎症反应综合征的临床分析[J].中外医疗，2017（33）.
黄建荣，邱璇茜，宋乐明，等.智能控压输尿管软镜吸引取石术在最大径〉2cm肾结石中的有效性和安全性[J].广东医学，2017，38（4）：555-558.