[摘要] 目的:探讨泌尿外科新的微创手术方法——经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理方法。方法:通过对28例经皮肾镜钬激光碎石术的配合和对患者的护理,总结出对于此类手术的各个环节的护理要点。结果:所有手术过程顺利,取石成功率高,无并发症发生。结论:经皮肾镜钬激光碎石术是一项新的、有效的治疗肾结石的微创手术方法,护理上各个环节的密切配合,是保证手术顺利完成的必要条件。
[关键词] 经皮肾镜;钬激光;碎石术;护理;器械保养
[中图分类号] R815.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(b)-099-02
经皮肾镜钬激光碎石术的开展,改变了传统开放手术的外科治疗方式,是一种新的治疗肾结石的微创手术,具有创伤小、出血少、定位准确、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]。本院于2009年4～8月共开展B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术28例,取得了良好疗效。现将手术配合报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者男性19例,女性9例;年龄38～78岁,平均58 岁。其中,输尿管合并肾结石15例,肾结石6例,双侧输尿管结石2例,单侧输尿管结石5例。
1.2 方法
采用硬膜外麻醉,患者取截石位,采用硬质输尿管镜直视下经尿道进入膀胱,找到患侧输尿管口,用F3输尿管导管移入输尿管中作引导镜[2],根据电视摄像系统找到结石后,以钬激光击碎大的结石,将碎石从经皮肾通道的Peel-away塑料薄鞘,用高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽[3]。术后常规留置双J管3～4周及PVC肾造瘘管3～5 d。患者术后1～2 d复查腹部平片,了解是否有结石或残留。
1.3 手术护理及配合
1.3.1 术前准备由于疾病缠身,患者多有焦虑、恐惧的心理,对手术预后较为担忧。针对患者的心理状况,巡回护士术前1 d访视患者,了解患者的一般情况及各项检查结果,评估病情,给予患者心理支持,回答患者的疑问,介绍手术、麻醉及体位需要配合的内容,指导其训练手术体位。让患者知道经皮肾镜钬激光碎石术是一种比较成熟的手术方法,具有排石率高、患者痛苦少、术后恢复快等优点,也可让其与已行手术的患者进行交流,以减轻患者的恐惧心理,取得患者及家属的配合。
1.3.2 物品、器械的准备电视摄像系统一套,钬激光机,微电脑灌注泵,灌注管,B超机,肾穿刺针,薄皮鞘,筋膜扩张器,斑马导丝1～2条,4~7 F输尿管导管和顶管,4、7~8 F双J管,14~16 F双腔导尿管2根,肾造瘘管,输尿管长镜和短镜,取石钳和配套的输尿管镜钬激光导丝,11号刀片,无菌脑科护皮膜,无菌镜套,石蜡油,3 000 ml装0.9%氯化钠溶液,截石位和俯卧位的体位架。
1.3.3 术中配合患者进入手术间,做好查对工作,认真核对手术部位。一般采用硬膜外麻醉方法,配合麻醉师摆好麻醉体位,麻醉成功后,先摆截石位行输尿管逆行插管,待置管成功后,用无菌手套保护好输尿管导管端口并固定,保留导尿管[4]。取俯卧位,上胸部、下腹部、膝关节、踝关节垫软枕垫,使患者尽可能处于舒适状态。巡回护士将钬激光机各线路连接好,打开预热,器械护士配合医生在手术野贴上无菌脑科护皮膜,用无菌镜套保护B超探头,协助手术者在B超引导下完成肾穿刺术;巡回护士按术者要求选择粗或细号光纤,与光纤连接口拧紧,交与器械护士接到台上备用,将脚踏放于术者脚边。根据医生要求,调节好冷光源的明亮度,调节好灌注泵的流量和压力,冲洗液加热至接近皮肤温度。在手术过程中,如屏幕出现花点或死机现象,按下复位键,控制系统将重启。在使用治疗机时,操作人员应佩戴激光防护镜,切不可在不戴防护镜时直视激光源或任何表面反射的散射激光。术毕,协助术者妥善固定好各种引流管道,并在移床和搬运过程中注意保护好,以防脱出。
1.3.4 仪器的维护与保养术中所使用的器械大部分为精密仪器,价格昂贵,稍有不慎就会损失惨重,为确保其使用寿命,应加强对仪器的维护与保养。①治疗机必须有专人使用和保管,在不使用时,应从钥匙开关上拿走钥匙,以防不恰当的使用。②光纤可用环氧乙烷消毒,可多次重复使用,如出光不好,用光纤剥离器剥去光纤输出末端外皮后,将裸露的石英部分放在坚硬的干净物体上,用光纤切割刀在垂直光纤的轴面上切去损坏部分。③光纤为脆性材料,应轻拿轻放,使用时不能过度弯曲,避免折断报废。
2 结果
所有手术过程顺利,取石成功率高,无并发症发生。患者均较为满意。
3 讨论
经皮肾镜钬激光碎石术的开展,改变了传统开放手术的外科治疗方式,为了手术顺利进行,术前的准备工作必须做到完善而仔细,手术的护理须注意:①术前要做好患者的心理护理,让其以最佳的精神状态迎接手术。②术前将手术所需物品准备齐全,严格消毒灭菌,设备检修确认无故障。③术中严密观察患者的生命体征,特别是血氧饱和度的监测,经常询问患者的感受,如有不适,及时报告术者和麻醉医生,并协助处理。④术中需注意给患者保暖,室温调节至使患者舒适,冲洗液加热至接近皮肤温度,尽量减少裸露部位。⑤术毕要妥善固定肾造瘘管及导尿管,严密观察其引流液的量、颜色、性质。
[参考文献]
[1]黄红星,李志坚.微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石[J].中国现代医生,2008,46(19):41.
[2]李逊.微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)[J].中国现代手术学杂志,2003,7(5):338-344.
[3]李逊,吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志,1998,19(8):469.
[4]周祥福,温晓飞,陈兴屹,等.应用输尿管镜通过经皮肾微造瘘治疗输尿管上段结石114例报告[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2007,1(1):30-32.
(收稿日期:2010-03-22)