【摘 要】 李培旭教授擅长治疗各种疑难性肾脏疾病，尤对泌尿系结石治疗有独到见解，针对病情辨证施治，急性期则治其标，采用排石通淋法以治标为主；缓则标本同治，采用清利湿热，排石通淋；或清热泻火，排石通淋；或活血化瘀，排石通淋；或健脾补肾，排石通淋，取得了良好的疗效，其自拟化石排石散治疗泌尿系结石疗效颇佳。
【关键词】 泌尿系结石；化石排石散；李培旭；中医药疗法
【中图分类号】R249 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）05-0079-02
李培旭教授是我国著名中医肾病专家，2004年被国家中医药管理局确定为“第一批全国优秀中医临床人才”，2013年获“国家第五批名老中医”称号，国家名老中医药专家传承工作室导师，河南省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员，从事中医临床和科研工作40余载，勤求古训，遍访名家，博采众长，治学严谨，学验俱丰。李培旭教授擅长治疗各种疑难性肾脏疾病，尤对泌尿系结石有独到见解，下药稳准，疗效确切。笔者有幸侍诊，收获颇丰，现总结李培旭教授运用自拟化石排石散治疗泌尿系结石的经验，以飨同道。
泌尿系结石又称尿石症，是指在泌尿系统中（包括肾、输尿管、膀胱、尿道）有晶体物质和有机物质异常积聚[1]。泌尿系结石的形成多在肾盏和肾盂部位，可脱落到输尿管和膀胱，原发于膀胱的结石不多见。临床上一般将泌尿系结石分为含钙结石和不含钙结石两类：含钙结石为多，主要为草酸钙和磷酸钙；不含钙结石较少，主要有尿酸结石、磷酸镁铵结石和胱氨酸结石等[2]。本病发病率为2%～3%，好发于25～40岁，男女之比约为3∶[KG-*3/5]1[3]。其病因及形成过程与社会环境、自然环境、种族遗传、饮食习惯、代谢异常、疾病、用药、泌尿系梗阻、感染、异物、肾的损害及尿液变化等因素有关[4]。临床表现可因结石所在部位不同而异。肾结石以腰痛和血尿为主要症状，肾绞痛时往往伴有恶心呕吐、面色苍白、大汗淋漓，血尿可为肉眼血尿或镜下血尿。输尿管结石症状类似肾结石，腰痛多为一侧，向下腹部或会阴部放射，血尿更明显，更易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染，甚至造成急性肾衰竭。膀胱结石可见排尿困难，或排尿突然中断，血尿以及排尿疼痛，且极易引起膀胱炎，出现尿频、尿痛、脓尿和血尿。尿道结石则有尿线变细，或排尿突然中断，部分患者可出现尿潴留。
1 病因病机
泌尿系结石属中医“淋证”、“腰痛”范畴。《诸病源候论》记载：“石淋者，淋而出石也……其病之状，小便则茎里痛，尿而不能足出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞通”；并阐述其病因病机为肾虚所致膀胱气化不利，膀胱湿热而致肾的机能失常所致。如“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋”。中医认为本病与体质、情志、饮食等因素有关。体质方面，湿热体质、火热内盛体质、阴虚火旺体质等因邪热煎熬津液，杂质沉积，生成砂石；情志方面，多因长期情志抑郁、恼怒，气郁化火，煎熬津液，杂质沉积，生成砂石；饮食方面，多因饮食不节，恣食肥甘酒类，湿热内生蕴结下焦，尿液受其煎熬，杂质沉积生成砂石。临床上泌尿系结石因于湿热者多，因于火热者亦多。火热者多因气郁化火；或用情失度，相火妄动；或素体阴虚火旺，致火热内盛，热蕴下焦，尿液受其煎熬，日久尿中杂质结为砂石，留滞于肾、输尿管、膀胱、尿道，形成泌尿系结石。
2 化石排石散
组方：鸡内金300g，琥珀100g，滑石100g，芒硝100g，甘草100g。上药共研细末，每服5g，开水冲服，每日3次。功效：化石排石，利尿通淋。主治：石淋。临床表现为腰腹绞痛，少腹胀满，小便涩滞不畅，灼热刺痛，尿色黄赤，尿中带血，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。B超，X线片显示泌尿系结石。
方解：“化石排石散”是通过化石排石，利尿通淋的作用，治疗泌尿系结石的散剂。方用鸡内金化石排石，生用则通淋滑石作用更强，为君药。中药药理研究表明鸡内金有增强膀胱括约肌收缩的作用[5]。琥珀、滑石、芒硝为臣佐药，3药协助君药化石排石、利尿通淋。其中琥珀通淋排石、活血散瘀，擅治肾结石伴血尿者；滑石性寒而滑，寒能清热，滑可利窍，主归膀胱经，善利尿通淋；芒硝软坚散结，配鸡内金能增强化石作用。中药药理研究表明，琥珀可利尿通淋、镇静催眠、具有中枢抑制作用[6]；滑石具有一定的利尿作用，但作用时间短[7]；芒硝有泻下、抗菌、抗炎、利尿等作用[8]。甘草清热解毒，泻火而直达茎中而止痛，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏化石排石、利尿通利之功效。
3 病案举例
患者，女，43岁，2015年6月17日初诊。主诉：左侧腰部绞痛2月余。病史：患者于2个月前左侧腰部绞痛，至当地医院就诊，泌尿系彩超发现左侧输尿管上段结石及肾盂积水，曾先后两次住院，给予抗生素、甘露醇、呋塞米等药物治疗，腰痛缓解，但结石与肾盂积水未变化，来诊时，见形体偏胖，面色淡白，左侧腰部酸痛，畏寒肢冷，食欲不振，脘腹胀闷，肢体乏力，大便稀溏，小便涩滞不畅，尿色黄有热感，舌淡红体胖边有齿痕，苔白，脉沉细。尿常规检查：潜血（++），红细胞（+）。泌尿系彩超示：左輸尿管上段结石（6mm），肾盂积水（肾窦液性暗区前后径56mm）。西医诊断：输尿管结石并肾盂积水。中医诊断：①淋证-石淋；②腰痛。辨证：湿热蕴结，肾阳虚，气化失司，水道不利。治法：排石通淋、清化湿热、健脾补肾。方用自拟化石排石散、排石健补汤加减。处方①：鸡内金300g，琥珀100g，滑石100g，芒硝100g，甘草100g。上药共研细末，每服5g，开水冲服，每日3次。处方②：金钱草30g，海金沙30g，鸡内金20g，党参15g，生薏苡仁30g，云茯苓20g，补骨脂15g，肉桂10g，核桃仁30g，怀牛膝15g，冬葵子20g，炙甘草6g，水煎服，每天1剂。2015年7月9日复诊：上方随证加减服用3周，于服药第12天过滤尿液时发现结石1个，排除后明显觉得身体轻爽，体力好转，食欲恢复。泌尿系彩超复查未见异常。与原彩超对比：输尿管结石排出、肾盂积水消失，尿常规检查未见异常。
按语：输尿管结石以腰痛和血尿为主要症状。腰痛多为一侧，向下腹或会阴部放射，血尿更明显，更易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染，甚至造成急性肾衰竭。本案输尿管结石伴肾盂积水，证属石淋。因结石日久，湿热蕴结，脾肾虚弱，气化失司，水道不利所致。本案湿热蕴结下焦，同时脾肾阳气虚弱，形成虚实夹杂，寒热错杂的证候，治疗采用排石通淋、清化湿热、健脾补肾法，以扶正祛邪而不助邪，祛邪而不伤正，清热而不伤阳，温阳而不助热，经3周辨证调治，输尿管结石排出，肾盂积水消失。尿常规检查无异常，梗阻等症状消失。
4 小结
泌尿系结石属于常见病、多发病，其治疗宜根据结石的病位、大小、对机体功能的影响程度做出选择。一般而言，结石小于1cm，形态光滑，无尿路梗阻及感染者，可采用中药化石、排石治疗。结石较大，有梗阻和感染者，可选择体外震波碎石，肾镜、输尿管镜取石等方法治疗。由于泌尿系结石是因砂石结于肾、输尿管、膀胱、尿道而成，砂石不除，尿石病不愈，所以无论何种原因所致的尿石病，治疗均宜排石化石，以消除结石。李培旭教授自拟化石排石散作为本病的基础治疗，疗效确切，值得临床推广应用。
本文承蒙李培旭教授指导，特此谢忱！
参考文献
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[8]李庆云，张素峰，高华.芒硝临床应用近况[J].天津药学，2012，24（2）：71-73.
（收稿日期：2018-01-17 编辑：陶希睿）