【摘要】目的总结探讨泌尿系结石体外碎石的护理方法。方法通过精心的心理护理，术前护理，术后护理等干预。结果接受泌尿系结石体外冲击波碎石患者安全治疗，无护理意外。结论体外冲击波碎石提高了结石的排石率，解除了患者痛苦，护理效果满意。
【关键词】泌尿系结石；体外冲击波；碎石；护理
泌尿系结石包括草酸钙，磷酸钙，磷酸镁胺，尿酸和胱氨酸等，影响泌尿系结石形成的因素有尿石盐的高度过饱和，抑制剂浓度或活性降低，促进物浓度增加，肾上皮细胞膜（特别是肾乳头状细胞）表面损伤等。随着人们生活水平的提高，泌尿系结石患者人数增加，男性多于女性，该类患者发病时腰腹部剧烈疼痛难忍，伴恶心呕吐，多不能坚持工作，危害健康。体外冲击波碎石术通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。实践证明，具有安全，无痛苦，无创伤，治疗时间短，费用低，并发症少，成功率高的特点。加之综合治疗，精心护理，取得满意效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料2003年7月以来，我院使用上置式B超定位体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石，效果较好，2012年1月至2013年1月共治疗病人782例，其中男547例，女235例，年龄最大77岁，最小14岁，平均41岁。结石部位：肾结石174例，输尿管结石525例，膀胱结石83例，大多数上尿路结石适用此法，最适于<0.25㎝的结石，输尿管结石伴急性肾绞痛者首选。
1.2方法术前完善B超，腹部平片，尿路造影，心电图，血尿常规，出凝血时间，肾功等检查，了解患者泌尿系结构，结石部位，排除碎石的禁忌症。碎石前消除患者紧张心理，前一日可口服缓泻剂，减少肠内积气，合并尿路感染者，术前一日使用抗生素，洗澡以清除皮肤表面油脂，利于冲击波进入。
2结果
3-7日经B超复查，608例患者行一次碎石全部排出，131例行2次碎石排出，43例患者结石未排出，排石率超过90%。
3观察与护理
3.1心理护理与患者建立信赖关系，尊重病人对疼痛的反应，讲明体外碎石的方法，原理，介绍成功的病例。告知碎石时有砰砰声，不会引起脏器损伤，有轻微疼痛感等，必要时深呼吸，给予心理支持，可以握住病人的手，陪伴其做体外碎石。
3.2术中护理嘱病人遵医嘱不要自行变换体位，避免定位不准确，根据结石部位取合适体位，观察患者生命体征变化，如有异常暂停治疗，及时处理。每次冲击次数1500-2000次。
3.3术后护理嘱病人清淡饮食，根据结石性质选择食物，草酸钙结石患者忌食草酸含量高的食物如菠菜，豆类，葡萄，茶叶，竹笋等；磷酸钙结石患者忌食含钙量高的食物，如牛奶，蛋黄，虾皮，豆腐等；尿酸结石患者忌食高嘌呤食物，如动物内脏，肉类，鱼，虾，花生，栗子，咖啡等，不论哪种结石患者均宜食清淡类蔬菜，西瓜，冬瓜，梨子，鲜藕等。每天饮水2500毫升以上，叩击肾区，做跳跃运动。肾结石患者碎石后注意休息，血尿严重者避免剧烈运动，尿量减少，无尿，发热等及时查找原因。可口服中药排石，合并感染者使用抗生素。根据结石部位取头低脚高及倒立等排石体位，将尿液收集在容器内，纱布过滤观察排石情况。碎石次数不超过3次，间隔7-14天为宜。
4体外冲击波碎石的并发症
4.1血尿轻度不用处理，血尿明显的给予止血，多休息。
4.2发热可给予抗生素，温水擦浴，退热药物等治疗。
4.3石街形成患者疼痛不缓解，可行输尿管镜下取石术。
4.4肾绞痛给予镇痛，解痉药物或针灸治疗并多饮水均可缓解。
5小结
体外冲击波碎石治疗肾，输尿管及膀胱结石，除有无法纠正的血液系统疾病，孕妇及结石以下尿路有梗阻者，均可考虑用体外冲击波碎石治疗。通过临床观察，体外冲击波碎石治疗肾，输尿管及膀胱结石，不但痛苦小，操作简单，患者易于接受，而且并发症少，是目前治疗泌尿系结石理想的方法。泌尿系结石复发率高，预防措施十分重要。每日饮水量要增加，>1500-2000ml，多运动，注意饮食，定期复查。
参考文献
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