近年儿童十二指肠炎发病率有上升趋势，但症状和体征均不典型，容易误诊和漏诊。现将我院近几年收治26例病例报告如下。
资料与方法
全部病例均为住院治疗患儿。男16例，女10例，病程2个月～3年。年龄2～12岁。其中2～3岁2例，4～7岁9例，8～12岁15例。所有患儿均有不同程度的不良饮食习惯，其中11例喜吃甜食，9例常吃冷饮，4例喜吃腌制食品，2例吃辛辣食品。其中2例常服阿司匹林及激素。患儿发病后首诊误诊为肠蛔虫症3例，胃痉挛4例，肠炎1例。
26例患儿全部有反复腹痛病史。空腹痛6例，进食后疼痛11例，余与进食无关。持续性隐痛8例，阵发性痛12例，痉挛性痛6例。临床检查脐周压痛8例，上腹压痛13例，全腹压痛5例。进食后呕吐5例，厌食3例，便血l例，有消化道溃疡家族史2例。
实验室检查 26例均行上消化道钡餐检查，其中5例加做纤维胃镜检查，同时取病变部位组织进行幽门螺杆菌检测。结果十二指肠炎21例(其中球炎17例)，胃十二指肠炎5例；6例伴有幽门痉挛，3例幽门螺杆菌检测阳性。
治 疗 给予硫酸庆大霉素片(3～5mg/kg·d，分两次口服)、654－2片剂(0.2～0.25mg/kg次，每日3次)等药物，两餐间给予黏膜保护剂，如硫糖铝(每次0.5～1.0g)，15天为1疗程，幽门螺杆菌检测阳性者同时以铋剂、抗生素进行抗HP治疗。经上述治疗后，22例患儿1疗程后腹痛消失，1例治疗1周后自动出院。3例停药后发作，服用第2疗程后，症状和体征消失。以上病例随访3个月，未再因腹痛而就诊。
讨 论
成人十二指肠炎发病机制较复杂，儿童十二指肠炎的病因相对简单。除了少数患儿的发病是与服用解热镇痛药不当如阿司匹林、扑热息痛和含有这些药物的抗感冒药有关之外，绝大多数患儿的诱发因素是与儿童不良饮食习惯有关。本组患儿都有不同程度的不良饮食习惯和行为。主要问题是：过多吃甜食，刺激胃酸分泌过多；过多吃冷食，辛辣食物，形成对十二指肠黏膜的损害；喜欢吃榨菜、腐乳和腌菜等盐腌制品，其中所含的亚硝酸盐可构成对胃及十二指肠黏膜的损害作用；饮食无规律，喜欢吃零食及偏食等，这些因素可降低十二指肠黏膜的屏障保护功能，也可诱发十二指肠炎。另外，不少患儿的饮食卫生习惯差，喜欢吃生冷食物，饭前便后不洗手，使得幽门螺杆菌感染率增高，也可成为儿童十二指肠炎的重要诱发因素。以上都说明不良饮食习惯是十二指肠炎发生的主要病因。因此，预防儿童十二指肠炎的发生，降低儿童十二指肠炎的发病率，关键在于培养儿童养成良好饮食习惯和生活习惯，防止儿童偏食和饮食品种单一，少吃生冷、盐腌和过甜的食物，少吃零食，多吃主食和讲究饮食卫生。
儿童十二指肠炎症状不典型，阳性体征不明显，加之患儿年龄小，叙述不清，常误诊为肠道寄生虫病、胃痉挛、肠炎、结石等[1]导致病程延长。对反复腹痛而不能用其他原因解释者，应引起临床医生足够重视，想到此病。但确诊尚需行上消化道钡餐透视和纤维胃镜检查，并注意幽门螺杆菌检测。X线钡餐造影主要表现为十二指肠球充盈欠佳、边缘毛糙，黏膜粗、乱，可呈网状皱襞，但无龛影及变形，十二指肠有不规则痉挛和激惹征象[2]。纤维胃镜检查为最有价值、安全、可靠的诊断手段，可直接观察黏膜病变和程度，可见十二指肠黏膜广泛充血、水肿、糜烂，有时可见黏膜表面的黏液斑[3]，同时可取十二指肠病变部位组织进行幽门螺杆菌和病理学检查。
针对儿童十二指肠炎的治疗，以消炎、解痉和保护胃与肠黏膜为基本原则。一般给予铋剂、654－Ⅱ2片剂、硫糖铝等药物。若幽门螺杆菌检测阳性可给予阿莫西林、甲硝唑与上述药物联合治疗，而后用硫糖铝和助消化药巩固治疗。
参考文献
1 杨锡强，易著文，主编．儿科学，第6版．北京：人民卫生出版社，2004：282—283．
2 吴恩惠，主编，医学影像诊断学．北京：人民卫生出版社，2002：625．
3 中华儿科杂志编委会．小儿慢性胃炎，消化性溃疡胃镜诊断标准(试行)．中华儿科杂志，1996．34(5)：294．