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【摘要】目的 探讨针药结合治疗冠心病阵发性室性心动过速的作用机理，为临床治疗冠心病阵发性室性心动过速提供一种疗效显著、操作安全简便、无毒副作用的新途径。方法 选择我院2013年2月～2015年1月收治的冠心病阵发性室性心动过速患者99例，将其随机分为针药结合组、稳心颗粒组和针刺组。入选患者均停用其他抗心律失常药物，但不停用治疗原发基础疾病的药物，三组均治疗1个月，观察各组的临床症状、心电图、动态心电图及肝肾功能，将研究数据进行统计学处理。结果 针药结合组总有效率为84.8%，稳心组总有效率为60.6%，针刺组总有效率为24.2%。针药结合组和稳心组总有效率与针刺组比较，差异有统计学意义（P<0.05），针药结合组和稳心组相比，差异有统计学意义（P<0.05）结论 针药结合治疗冠心病阵发性室性心动过速的疗效优于单用药物治疗或针刺治疗；单用药物治疗的疗效优于单用针刺治疗。
【关键词】室性心动过速；针药结合；疗效
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011.0.03
Effect of Needle medicine combination therapy on paroxysmal ventricular tachycardia in patients with coronary heart disease
CHEN Xin-tao，ZHOU Quan，TAN Xiao-hua，MA Li，ZHU Wen-hong，
LU Qing-yan，XIE Yue-ping，WU Shu-yue
（Nanning City the first people"s Hospital affiliated to Guangxi Medical University，Guangxi Nanning 530022，China）
冠心病是临床上的常见病、多发病，祖国医学归属为“胸痹”、“真心痛”范畴，多因邪心络、气血不畅所致，其证多为本虚标实。冠心病最致命的心律失常，包括室性心动过速和室颤，在中医属“心动悸、脉结代”范畴，是气血不足，不能宣通脉气，阴血亏虚不能营养心脉，加之心血瘀阻、心失所养而致。因此，治疗冠心病阵发性室性心动过速对减少心脏性猝死的发生率有积极意义。目前对于采用稳心颗粒加针刺治疗冠心病阵发性室性心动过速的临床观察较少。本研究旨在探讨针药结合治疗冠心病阵发性室性心动过速的作用机理，为临床治疗冠心病阵发性室性心动过速提供一种疗效显著、操作安全简便、无毒副作用的新途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年2月～2015年1月收治的冠心病阵发性室性心动过速患者99例为研究对象，根据随机原则分为针药结合组和稳心颗粒组、针刺组，各33例。入选患者均停用其他抗心律失常药物，但不停用治疗原发基础疾病的药物。
冠心病诊断标准：冠脉造影显示冠状动脉狭窄50%以上；（2）阵发性室性心动过速诊断标准：参照《实用内科学》第10版制定。
纳入标准：符合上述诊断标准的患者；已签署知情同意书者。
排除标准：排除非器质性心脏病患者；冠心病以外的器质性心脏病患者；特发性室性心动过速患者。
剔除和脱落标准：出现严重不良反应；试验过程出现严重的合并症；违反研究方案（如依从性差）；患者提出退出试验。
1.2 治疗方法
（1）针药结合组：服用稳心颗粒（山东步长制药有限公司，国药准字Z10950026），9 g/次，
3次/d，连续服药1个月。取穴：心俞、内关、神门、郗门、足三里、三阴交。操作：局部皮肤常规消毒后，选用30号1寸毫针，快速刺入穴位，心俞、内关、郗门、神门、足三里捻转行补法；三阴交平补平泻；留针20 min。10天为1个疗程，连续治疗1个月。由针灸专科医师操作。（2）稳心颗粒组：服用稳心颗粒，
9 g/次，3次/d，连续服药1个月。（3）针刺组：取穴：心俞、内关、神门、郗门、足三里、三阴交。操作：局部皮肤常规消毒后，选用30号1寸毫针，快速刺入穴位，心俞、内关、郗门、神门、足三里捻转行补法；三阴交平补平泻；留针20 min。10天为1个疗程，连续治疗1个月。由针灸专科医师操作。
1.3 观察指标
（1）疗效性指标：临床症状，动态心电图。（2）安全性指标：①血常规、尿常规 ②肝功能、肾功能。
1.4 疗效评定标准
显效：症状消失或明显改善，24小时动态心电图无早搏或<10个/h。好转：临床症状大部分消失或缓解，24小时动态心电图早搏减少。无效：症状改善不明显或加重，24小时动态心电图早搏无变化或较前增多。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学
意义。
2 结 果
三组间阵发性室性心动过速的疗效对比见表1、表2、表3。
3 讨 论
冠心病是心脏性猝死的最常见原因，其中65%～85%为室性心动过速、室颤，其发生机制为折返机制、自律性增强、触发活动[1]。通常根据Lown分级，把频发、多形性或多源性、连发和R-on-T的室性早搏称为“复杂性室性早搏”，而这些复杂性室性早搏有发展成室性心动过速、室颤的潜在危险[2]。
近年来，国内外研究者分别采用非药物治疗、药物治疗、中西医结合等治疗冠心病复杂性室性早搏。非药物治疗其中之一即为针刺治疗，本研究结果表明，针刺治疗对冠心病复杂性室性早搏的疗效不明显。其原因可能为陈采益[3]等提出的观点——目前有关针灸治疗心律失常的临床研究大多局限于单纯的疗效观察，缺乏经过严格设计的随机对照试验，并且存在样本量较小、治疗方法不一、无统一疗效评定标准等缺陷。
作为药物治疗室性心律失常，近年来稳心颗粒表现突出。步长稳心颗粒是一种纯中药制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成[4]，具有益气养阴、活血化瘀、宁心复脉、定悸安神功效。现代医学研究发现处方中的党参和黄精可降低冠状动脉灌注阻力，增加心肌供氧量，改善心肌细胞的代谢功能[5]，三七具有活血化瘀、舒经通络的功效，可显著抑制血小板聚集，降低血液的粘稠度，促进患者冠状动脉扩张，降低对儿茶酚胺的兴奋度[6]，从而降低心率，减少心肌耗氧量；甘松具有理气开郁之功效，其具有明显的对多离子通道适度的阻滞作用，产生对离子通道紊乱的调节作用[7]，有效的抑制心律失常。另外，稳心颗粒可提高冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血及其心功能状态，使患者Q-T间期离散度下降，减少心肌复极的不均一性，消除心肌电活动紊乱[8]。孙雷焕等[9]综合国内15年来稳心颗粒治疗室性早搏疗效及安全性荟萃分析，表明稳心颗粒治疗室性早搏安全、有效。李祖权[10]通过在美托洛尔用药基础上联合使用稳心颗粒，有效提高了冠心病心律失常的疗效，且无明显不良反应，疗效安全。罗子幸[11]等提出稳心颗粒可有效提高冠心病室性早搏疗效，且安全性较高，但尚需设计严谨、大样本的随机双盲安慰剂对照试验进一步证实结论。本研究结果提示稳心颗粒治疗冠心病复杂性室性早搏的疗效显著，与上述研究结果一致，但属于小样本研究，还需进一步证实。
目前对于采用针药结合治疗冠心病阵发性室性心动过速的临床观察较少，但是针刺治疗心脏疾病，自古有之，内关穴属于手厥阴心包经，为本经经穴，又是八脉交会之穴[12]，针刺之可显著增加患者冠脉血流量，增加改善左心室功能，维持心肌细胞的电稳定性，纠正应心肌失常状态，配合三阴交、神门可取得定悸安神之功效，提高室性早搏的疗效[13]，马玉娟等[14]研究表明，稳心颗粒联合针刺治疗（基本取穴：心俞、内关、神门、合谷、足三里、三阴交）冠心病短阵性室性心动过速，疗效优于单用药物治疗或针刺治疗。袁星星等[15]研究表明针刺双侧内关穴结合稳心颗粒治疗频发性室性早搏，针药结合疗效优于单药治疗。解玉庆等[16]采用针药结合方式治疗病毒性心肌炎并室性早搏发现，针药结合可以发挥协同作用，提高了疗效，且无抗心律失常药物治疗的副作用。本研究进一步证实了针药结合疗效优于单用药物治疗或针刺治疗。
本研究通过针药结合治疗冠心病阵发性室性心动过速，探讨针药结合治疗冠心病阵发性室性心动过速的作用机理，为临床治疗冠心病阵发性室性心动过速提供一种疗效显著、操作安全简便、无毒副作用的新途径，降低心脏性猝死的发生率，降低冠心病的死亡率，提高冠心病患者的生存率，提高生活质量。同时，对基层医院推广安全、简便、有效地治疗冠心病阵发性室性心动过速的方法有重要意义。
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