doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.23.39
摘 要 目的：讨论腹腔镜与传统开腹手术治疗老年急性胆囊炎的疗效差异。方法：收治老年急性胆囊炎患者128例，随机分为两组，治疗组64例在腹腔镜下进行胆囊切除手术，对照组64例采用传统开腹术进行胆囊切除术，比较手术时间、术中出血量、术后离床时间、引流量、并发症、住院时间。结果：治疗组术中出血量少、术后离床时间短、并发症少、住院时间短，与对照组相比，差异有统计学意义；两组手术时间、引流量无明显差异，治疗组有1例中转开腹手术。结论：对于老年急性胆囊炎患者，在适合手术范围情况下，应用腹腔镜胆囊切除手术比传统手术效果更好，对身体的伤害小，恢复快。
关键词 腹腔镜 传统开腹手术 老年 急性胆囊炎
急性胆囊炎是消化系统常见疾病，也是急腹症之一，病情进展快，合并症多，首选疗法是切除术。切除术根据手术途径不同分为腹腔镜胆囊切除术和传统开腹手术，有些文献说急性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证[1]，尤其针对老年患者，手术风险高难度大，但研究者在临床发现，选准手术时机，老年急性胆囊炎患者进行腹腔镜手术也是可行的，而且效果好，创伤小，恢复快，现将相关研究报告如下。
资料与方法
2006年6月-2013年3月收治老年急性胆囊炎患者128例，随机分为两组，治疗组64例，男34例，女30例；年龄60～83岁，平均69.33±0.46岁。对照组64例，男32例，女32例；年龄63～85岁，平均70.14±0.52岁。入选者发病均在72小时内，均排除严重心脏、肾脏疾病和循环系统、神经系统疾病患者，两组的年龄、性别比例等基本资料无明显差异，具有可比性。
方法：对照组采用传统开腹术进行胆囊切除术。治疗组在腹腔镜下进行胆囊切除手术，患者取平卧位，均采用全麻（气管插管麻醉方式）[2]，常规消毒，在脐轮下1cm处做0.5～1cm的横切口，穿刺建立人工气腹，在剑突偏右1cm处、右锁骨中线肋骨下缘0.5cm处各做切口[3]，穿刺入腹腔，清除积液，如果发现胆囊肿大，先在胆囊底部行穿刺减压术，将胆汁、积液抽吸出来再进行粘连分离、切除，局部冲洗术腔和腹腔，放置引流管，关闭气腹，缝合切口。术后24小时视情况拔引流管。
观察要点：观察两组的手术时间、术中出血量、术后离床时间、引流量、并发症、住院时间。
统计学处理：将计量资料用（x±s）表示，计数资料用%表示，组间差异用t表示，当P<0.05时，差异有统计学意义。
结 果
手术时间、术中出血量、术后离床时间、引流量、住院时间比较：对照组手术时间略有优势，治疗组引流量略有优势，但与相对组的差异不明显，无统计学意义；治疗组术中出血量、术后离床时间、住院时间与对照组相比有明显优势，具有统计学意义。见表1。
并发症比较：治疗组发生1例胆汁渗漏，对症处理无影响；1例胆管损伤中转开腹手术，无其他并发症；对照组发生1例胆汁渗漏，2例腹腔出血，3例肠粘连，6例切口感染，差异有统计学意义。
讨 论
腹腔镜胆囊切除术创伤小，并发症少，术后恢复快，但由于胆囊三角结构复杂[4]，容易损伤胆管，需要谨慎处理，本研究结果提示，手术时机是手术成败的关键，发病72小时是分界点，在72小时内手术的患者，因胆囊组织粘连不明显，无坏疽和穿孔等严重并发症，采用腹腔镜手术比传统开腹手术术中出血量少，术后离床时间早，并发症少，差异有统计学意义，说明如果患者无心脏、肾脏等严重禁忌症，符合手术指征，腹腔镜是首选治疗方法。
参考文献
1 胡光伟.腹腔镜与开腹手术治疗342例老年急性胆囊炎的比较[J].中国实用医药，2012，7（10）：34-35.
2 王利祥，苏志勤，康鑫.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的对比研究[J].西部医学，2010，22（2）：285-286.
3 韦德才，蒋邦好，胡耀锋，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效比较[J].中国当代医药，2012，19（7）：33-34.
4 陈尖，刘秀华.腹腔镜与开腹手术治疗老年急性胆囊炎的分析比较[J].现代预防医学，2009，36（13）：2569-2570.