【摘要】目的：探讨分析胸部损伤患者应用CT诊断技术的临床效果。方法：收集我院收治的120例胸外部损伤患者为研究对象，所有患者均进行CT检查以及X线检查，并且以手术病理结果为基准，对比分析CT以及X线检查的临床效果。结果：本组70例患者经手术证实：主要表现为肋骨骨折86例（71.7%），其次为胸腔积血49例（40%），肺挫裂伤34例（28.3%），气胸者26例（21.7%），肺不张26例（21.7%），皮下气肿12例（10%），胸骨骨折10例（8.3%），纵隔气肿8例（6.7%），心包积血4例（3.3%）。CT诊断结果和手术证实结果接近，差异对比不具有统计学意义（P>0.05），而X线片检查显示各项检查结果较CT检查结果明显减少，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：CT检查相对于常规X线平片而言具有更高的应用价值，可迅速、准确判断病症，为临床诊断及治疗提供重要参考，有利于降低临床误诊、漏诊率，提高临床诊治水平，值得在临床上进一步推广、应用。
【关键词】CT诊断；胸外部损伤；临床效果；分析
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）08胸外部损伤是临床急诊科较为常见的一种疾病，近年来随着我国交通运输业、建筑行业的快速发展，胸外部损伤发生率有明显升高的趋势[1]。由于胸部具有很多非常重要的器官，一旦发生胸外部损伤后，病情紧急，通常会累及循环系统、呼吸系统功能障碍，造成其他部位损伤，引起呼吸疼痛、气急、压痛、骨折摩擦音、气急、胸闷、挤压等一系列症状，严重的话可能会导致心脏移位、气管移位、连枷胸移位等现象，甚至会威胁患者的生命健康安全[2]。及早诊断，及时采取正确、有效的抢救及治疗方案是临床处理胸外部损伤的关键[3]。X线片是临床诊断胸外部损伤的常用手段，但由于精确度较低，存在较高的漏诊、误诊率，CT的功能更加齐全，精确度更高，诊断结果更加精确、可靠[4]。为进一步探讨CT用于胸部外损伤患者临床诊断的效果，本文对我院120例患者分别进行X线片检查以及CT检查的效果进行对比分析，具体报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
随机选取2012年3月-2014年2月在我院就诊的120例胸外损伤患者作为观察对象，所有患者通过常规体格检查、诊断性胸腔穿刺、CT、X线片等手段确诊。其中男70例，女50例；患者年龄介于13-73岁，平均（48.2±7.3）岁；患者受伤至入院就诊时间均小于1d；受伤类型：闭合性损伤者61例，开放性损伤者59例；受伤原因：因交通事故意外伤者61例，因不慎意外跌伤者23例，因高空不慎坠落伤者15例，因撞伤者10例，因挤压伤者6例，因砸伤者5例。所有患者均表现出不同程度的呼吸困难、气短、胸痛、咯血等症状，部分患者合并有肝、脾、骨折等其他脏器破裂者，也会伴有昏迷、发热、紫绀、瘫痪甚至休克等症状。
1.2检查方法
1.2.1 X线平片检查。本次X线检查采用的型号为飞利浦DigitalDiagnost X线摄片机，取患者仰卧位、正位或站立位，设置参数：电压120kV，电流5.5mAs，必要时可加摄仰卧前后位胸片。
1.2.2 CT扫描检查。本次CT扫描检查仪器采用的型号为东軟NeuVizDual螺旋CT，CT装置参数设置：电压120KVP，电流200-250 mA，准直器宽度为2-3mm，螺距1.0-1.5，层间距为5mm，扫描速度为每周0.6s，重建层厚为5mm。取患者仰卧位，从患者的锁骨肩峰下缘开始，扫描肩关节、骨性胸廓、肺部、纵膈等整个胸部，一直到肋骨下缘。
1.3统计学处理
选用软件SPSS12.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，χ2对计数资料进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本组70例患者经手术证实：主要表现为肋骨骨折86例（71.7%），其次为胸腔积血49例（40%），肺挫裂伤34例（28.3%），气胸者26例（21.7%），肺不张26例（21.7%），皮下气肿12例（10%），胸骨骨折10例（8.3%），纵隔气肿8例（6.7%），心包积血4例（3.3%）。CT诊断结果和手术证实结果接近，差异对比不具有统计学意义（P>0.05），而X线片检查显示各项检查结果较CT检查结果明显减少，差异对比具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1所示。
表1X线片、CT扫描分别与手术结果对比分析（n，%）
检查
方式肋骨
骨折 胸腔
积血 肺挫
裂伤 气胸 肺不张 皮下
气肿 胸骨
骨折 纵隔
气肿 心包
积血手术
结果 86 49 34 26 26 12 10 8 4CT 86 47 33 26 25 12 9 7 4X线片 70 7 9 13 2 3 7 2 0
3讨 论
经本次研究分析，①肋骨骨折是最为常见的胸部外伤，占到71.7%左右，在CT扫描下，肋骨骨折主要表现为多处多发性肋骨骨折，肋骨连续中断性骨皮质，经常出现肋骨断段错位现象，严重的话会出现胸廓变形、塌陷等症状[5]。虽然X线片基本上可明确显示肋骨骨折，但是若患者并有前后体位重叠、皮下气肿、血气胸等症状时，很难确诊，极易出现漏诊、误诊。而CT扫描还可观察到肩胛骨骨折、胸椎骨折、胸骨骨折等其他类型骨折，可有效避免组织结构重叠干扰，提高临床诊断正确率[6]。②胸腔积血，占到40%左右，在CT扫描下，通过测量胸腔后缘弧形低密度区，若检查测定结果在30Hu以上，则说明该处出现积血，诊断正确率较高。而X线平片无法准确判断出少量胸腔积液，胸腔积血检出率较低。③肺裂挫伤。占到28.3%，在CT检查下主要可观察到多样性渗出灶，有的为磨玻璃状、斑片状或大片融合，且呈现夸叶、夸段分布。而X 线片检查显示为模糊致密阴影，并不能精确显示一些较小的肺裂挫伤，因此CT较X线片检查更为灵敏，准确度更高。④气胸，占到21.7%，在CT检查显示下主要可观察到无肺纹理透亮区，即使是较小的气胸也可扫描出来。而X线片漏诊较高。⑤肺不张，主要是由于胸腔积液、气胸等压迫肺组织所致，在CT检查下可观察到致密实变影，尤其是两下肺比较常见。⑥皮下气肿。主要是指胸壁存在大量积气，通过CT扫描检查也可观察到少量积气，但是无法利用X线片检查出来。⑦纵隔气肿。通过CT扫描检查，可清晰显示出少量皮下积气以及纵膈，可排除支气管撕裂、气管撕裂等症状。⑧心包积血。在CT扫描下，主要可观察到增大心影，外围心包环形增厚，且增加厚度在4mm以上，右室前壁液体厚度也增加5mm以上。经X线片检查，对于少量积血并没有阳性表现，漏诊率较高，本组研究显示X线片未检出1例心包积血。
经过以上分析，笔者总结X线片可全面观察到整个胸廓，检查操作简便，可准确诊断肺挫伤、明显气胸、胸腔积血、肋骨骨折等多种胸外部损伤情况，但是对于肺脏损伤等特异性、敏感性较差，会受到严重的皮下气肿、大量胸腔积液等影响，掩盖肺部病变，极易导致漏诊、误诊[7]。而CT 扫描具有较高的分辨率，对病变的敏感性较高，可快速、及时明确病变部位及其性质，非常清晰显示一些较为隐匿、微小病灶，可弥补X线片的缺陷，有效提高胸部外伤的诊断准确率，减少临床误诊、漏诊。总而言之，CT检查相对于常规X线平片而言具有更高的应用价值，可迅速、准确判断病症，为临床诊断及治疗提供重要参考，有利于降低临床误诊、漏诊率，提高临床诊治水平，值得在临床上进一步推广、应用。
参考文献
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