呃逆，是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证[1]。西医称膈肌痉挛，俗称"打嗝"。祖国医学认为本病主要是由于饮食不当，情志不遂或正气亏虚，导致气机不利，胃失和降，从而致胃气上逆而呃；现代医学认为是膈肌受理化刺激使膈神经异常兴奋，而产生难以自抑的阵发性痉挛。笔者采用针药结合的方法治疗顽固性呃逆病案1例，取得较好疗效，现实录如下。
1临床资料
曾某，女，54岁。2014年2月26日初诊。主诉：呃逆不止4d。病史：患者于4d前因家庭琐事与丈夫争吵, 情志不舒, 遂致呃呃连声, 始则发作较轻，未做特殊治疗，后渐渐发作频繁，甚至连续发作，口服胃肠道药物对症治疗无明显好转，今为求进一步诊治遂来我院。刻诊：呃逆连声，声短而频，不能自制，面色晦暗，全身乏力，胸胁、腹部胀闷，纳呆，反酸，心烦，夜寐不宁，大便干结，1次/2d，舌淡，苔黄腻，脉弦。中医诊断：呃逆（胃虚痰阻）；西医诊断：膈肌痉挛。据证分析本病机为胃虚肝乘，肝郁痰滞, 胃失和降; 治法: 疏郁涤痰, 降气止呃。
2治疗方法
2.1针刺取攒竹（双侧）、风池（双侧）、内关（双侧）、足三里（双侧）、太冲（双侧），攒竹穴沿眉头凹陷斜刺0.5寸，风池穴向咽喉方向深刺1.0~1.2寸；内关穴直刺0.8~1.5寸，以针感向胃所在位置方向传导为佳，用高速捻转方法进行强刺激，并嘱患者配合深呼吸和憋气，三穴捻转均持续2 min以上，用泻法，针刺强度要以病人的耐受为度。太冲向行间透刺1.5寸；足三里直刺1.0~1.8寸用中强度刺激，平补平泻。均留针30min，1次/d，7d为1疗程。
2.2中药以旋覆代赭汤加减。处方：旋覆花（包煎）20g，赭石、生龙骨、煅牡蛎（均先煎）各30g，郁金15g，桅子15g，党参30g，姜半夏20g，大枣15g，生姜3片，炒酸枣仁20g，厚朴15g，甘草6g。1剂/d，水煎服，200ml/次，1次/d，7d为1疗程。
3 结果
经过1次治疗后呃逆减轻，4次治疗后呃逆停止，继续针刺2次，并嘱将剩余1剂中药服用，巩固疗效。4w后随访未复发，患者对疗效非常满意。
4讨论
现代医学证实呃逆是由膈肌不自主的间歇收缩运动引起的，它是由神经反射引起的继发性动作，其反射弧经过第3、4髓颈节，主要是受到延髓呼吸中枢的控制。当外周刺激时，迷走神经或膈神经的感觉纤维传入中枢, 或者中枢疾病促使膈神经的运动纤维的传出冲动增加，均可引发呃逆[2]。
经辨证分析本病证属中医"呃逆"范畴，治当解郁涤痰, 降逆止呃。攒竹穴为足太阳膀胱经穴，位于面部，在眉头凹陷之中，眶上切迹处。该穴深层有面神经额支与颞支，通过面神经始于延髓脑桥沟，当刺激攒竹穴时，通过面神经不仅能够调节延髓的呼吸中枢，还能直接使大脑皮层的高级中枢兴奋，加强并改善高级中枢对下级中枢调控，从而经过神经反射，抑制了迷走神经的异常兴奋状态，而抑制膈肌痉挛，达到治呃逆的效果。针刺攒竹穴能够清泻膀胱经之热，降逆胃气而止呃逆。风池穴属足少阳胆经经穴, 系手足少阳与阳维脉之交会穴，阳维脉系诸阳经，肝与胆互为表里, 故针刺该穴有舒肝解郁、平肝降逆之效；此外，头为诸阳之会，攒竹穴与风池穴均位于头面部，故强刺激攒竹与风池穴，并延长留针时间，能够有效的带动诸阳之脉。内关穴属于手厥阴心包经络穴，且为八脉交会穴之一，通阴维脉，针刺该穴有镇静止呕，宽胸理气，和胃降逆，畅通三焦气机之功效；太冲穴可以疏肝理气；足三里穴可以和胃降逆。患者中年女性，脾胃素虚，加之其肝火亢盛，乘以脾胃，旋覆花辛苦性温，下气消痰，降逆止呃；代赭石质重而沉降，善于平镇冲逆，可助旋覆花降逆止呃；半夏辛温，燥湿化痰散结，降逆止呃；党参、大枣、甘草补中益气以补胃虚，并助已伤之中气得以恢复，且可防止金石之品伤胃之弊端；在此基础上加用生龙骨、煅牡蛎，其质重善降；另加酸枣仁宁心安神；厚朴下气宽中，消积导滞；郁金、栀子解郁除烦，几药同用以改善诸症。通过此医案，笔者认为针药结合在治疗顽固性呃逆上起到了极大的协同治疗作用，针灸起效快，中药可巩固其疗效，两种方法合用疗效显著。
参考文献：
[1] 周仲英，中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2010:220-221.
[2] 韩肿岩, 丛志强, 唐盛孟.神经病治疗学[M].上海:上海科学技术出版社，1995：1416.
编辑/许言