摘要目的：探讨缺血修饰蛋白检测在冠心病心肌缺血早期诊断中的应用价值。方法：收治心肌缺血患者115例，和113例正常人缺血修饰蛋白水平对照比较，并比较心肌缺血患者疾病不同时间缺血修饰蛋白水平。结果：心肌缺血患者缺血修饰蛋白检测水平高于正常人，在心肌缺血1、6、12小时缺血修饰蛋白检测水平不同，最初的检测水平121.35±13.41U/ml高于6小时98.12±15.35U/ml和12小时74.32±7.32U/ml，差异有统计学意义。结论：缺血修饰蛋白可以作为冠心病心肌缺血早期诊断的重要参考指标。
关键词缺血修饰蛋白冠心病心肌缺血
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠状动脉粥样硬化导致的冠脉狭窄或闭塞是引起心肌缺血最主要、最常见的病因，进而导致心肌缺血缺氧，成为冠心病。心肌缺血时，血液中的白蛋白氨基末端被氧化修饰，从而产生结构改变，因其仅发生于心肌缺血时，称为缺血修饰蛋白(IMA)。常规AMI检测项目多为心肌坏死后产物，往往出现比较晚，阳性时患者往往失去第一救助时间。在怀疑心肌缺血患者入院即行心肌缺血修饰蛋白检测，对心肌缺血诊断和治疗起到了良好的效果。
资料与方法
2007年5月～2011年5月收治心肌缺血患者以及体检正常人228例，年龄57～88岁，平均67.36±11.12岁，其中男124例，女104例。所有心肌缺血患者至少具有下列症状其中两项：①劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解，时伴有大汗；②体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解；③出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等；④饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷；⑤夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适，熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解；⑥用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适；⑦突发的心动过缓、血压降低或晕厥［1］。两组年龄、性别差异无统计学意义。心肌缺血患者115例为观察组；正常人113例为对照组。两组年龄、性别差异无统计学意义。
方法：入院后抽取静脉血(分别在胸痛后1、6、12小时各抽取1次)，应用缺血修饰白蛋白ACB法试剂盒通过白蛋白钴结合(ACB)试验(微量蛋白离心超滤)终点比色法测定心肌缺血修饰蛋白水平。进行心电图及胸片检查以排除自发性气胸和已明确的心肌梗死等情况。心肌缺血修饰蛋白≥85U/ml为阳性判定标准［2］。
统计学处理：所有数据均使用SPSS13.0软件分析，，多样本均数之间的比较采用方差分析。显著性标准采用P=0.05。
结果
对照组心肌缺血修饰蛋白水平均为正常。分别分析心肌缺血患者在胸痛后1、6、12小时时心肌缺血修饰蛋白水平，并分析其与疾病发展的关系，见表1。
其中8例发生心肌梗死，3例心肌缺血修饰蛋白水平正常，5例心肌缺血修饰蛋白水平异常升高。
讨论
心肌缺血早期发现可以实现早期处理使疾病的发生停止或逆转，但心肌缺血早期症状不明显，常以胸痛为主要症状前来就医，但胸痛原因很多，从众多胸痛患者中鉴别心肌缺血困难较多。依靠传统的心电图检测，由于其在心肌缺血早期表现不典型，可能延误影响疾病的诊断。本研究发现在心肌缺血早期心肌缺血修饰蛋白表达水平较高，且随着疾病的发展逐渐降低，差异有统计学意义，认为心肌缺血修饰蛋白可作为心肌缺血早期诊断的重要依据。心肌缺血修饰蛋白是美国FDA批准的第一个早期诊断心肌缺血的生化标志物［3］。
缺血修饰白蛋白是由于血液流经缺血组织时人血白蛋白产生的，心肌缺血时局部心肌细胞因血流灌注不足而发生缺氧、酸中毒、自由基损伤，使流经缺血部位的白蛋白与钴离子结合力明显下降，末端氨基酸序列发生N乙酰化或缺失而形成心肌缺血修饰蛋白［4］。
有研究发现缺血修饰蛋白对心肌缺血和心肌梗死鉴别诊断无意义。因此判断疾病的发展和转归需要联合检测缺血修饰蛋白和其他生化指标，鉴别诊断需要结合心电图等其他检查。
参考文献
1中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.
2郭玮,宋斌斌,苏曦,等.心肌标志物在急性心肌梗死诊断时的临界值分析［J］.上海医学检验杂志,2003,18(1):12-14.
3CollinsonPO,GazeDC.Biomarkersofcardiovasculardamageanddysfunctionanoverview［J］.HeartLungCirc,2007,16(3):71-82.
4GazeDC.Ischemiamodifiedalbumin:anovelbiomarkerforthedetectionofcardiacischemia［J］.DrugMetabPharmacokinet,2009,24:333-341.