基金项目：四川省绵阳市科技局科技攻关基金项目社会发展类（编号:09S001-7）
作者单位：621700 四川省江油市903医院
通讯作者：吴家富
【摘要】 目的 评估血清心肌酶与肌钙蛋白I对心肌损伤的诊断价值。方法 分析及对比腹泻病患儿的血清心肌酶及肌钙蛋白I的异常值。结果 血清心肌酶及心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高与肌钙蛋白I改变不平行，CTnI升高并不完全随心肌酶的升高而升高。结论 心肌酶升高不能完全反映心肌损伤，心肌酶除CK-MB外天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶 （LDH）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、肌酸激酶（CK）不是心肌细胞特有的酶，特异性较差，心肌酶受年龄、时效、溶血等因素影响较大。对于发病时间较长者，直接检查CTnI意义重大，必要时联合检测血清CTnI及心肌酶可提高心肌损伤诊断的阳性率和准确性。
【关键词】 肌钙蛋白I; 心肌酶; 心肌损伤
Assess the value diagnosis of troponin I in myocardial injury of children WU Jia-fu，JIN Lig-ang，CHEN Ze-jin.Sichuan Jiangyou 903 Hospital, Jingyou 621700,China
【Abstract】 Objective To assess the value diagnosis of enzyme and troponinⅠin serum of myocardial damage.Methods To compare the outliers of infant diarrhea on serum enzymes and troponin I.Results Serum enzymes and enzyme creatine kinase（CK-MB）and troponin I changes were not increased in parallel, CtnI increase was not entirely the temperature increased with the enzyme.Conclusion Enzyme increases was not fully reflect myocardial injury. In addition to CK-MB external enzymes aspartate aminotransferase（AST）, lactate dehydrogenase （LDH）, hydroxybutyrate dehydrogenase （HBDH）,creatine kinase （CK） enzyme was not specific to myocardial cells, Poor specificity,enzyme affected by age, aging,and other factors hemolytic large. The time of onset was longer, direct reference checks CtnI large, if necessary, the United serum CtnI and cardiac enzymes can improve the positive rate of myocardial damage and accuracy of diagnosis.
【Key words】 Troponin I; Enzyme; Myocardial injury
儿童心肌损伤在临床上较为常见,而判断有无心肌损伤是诊断心肌炎的一个重要步骤。临床上常把肌钙蛋白与肌酸激酶同工酶（CK-MB）作为心肌炎的诊断指标。本文对216例腹泻婴幼儿的心肌酶及肌钙蛋白I异常值对比分析，探讨心肌肌钙蛋白I与CK-MB在评估儿童心肌损伤中的应用,为临床诊断提供重要的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对216例不同病因和程度的婴幼儿腹泻病为主要疾病住院的患儿入院后24小时内，常规抽静脉血。样本采集顺利,离心后无溶血,同时检测心肌酶和肌钙蛋白I（CTnI）等。在CK-MB和CTnI均正常的患儿中，随机选取40例与CK-MB和CTnI均升高组、CK-MB升高但CTnI正常组的年龄、病因、程度比较，差异无统计学意义，可作为对照组进行对比分析。
1.2 诊断标准 对既往无心脏疾患，发病后心肌酶异常，以CK-MB异常和（或）肌钙蛋白（CTnI）异常为标准，伴有或不伴有心电图异常者诊断为心肌损伤。
1.3 实验室检查 检测心肌酶设备采用日本东芝全自动生化分析仪（TBA-120FR），试剂为上海德诺试剂，采用酶的质量分析法，正常值AST 8～40 U/L；LDH 71～195 U/L；HBDH 72～182 U/L；CK 25～200 U/L；CK-MB 0～24 U/L；肌钙蛋白I （CTnI）检测设备采用美国贝克曼全自动化学发光免疫分析仪（BECKMAN），型号为ACCESS-2及专用配套试剂,正常值为0～0.04 ng/ml。
1.4 统计学处理 采用简明统计软件13.0进行统计学处理，计量资料以均数±标惟差（x±s）表示,两组比较t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为有显著差异。
2 结果
81例心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高,35例CTnI增高，其中CK-MB和CTnI均升高29例，CK-MB升高但CTnI正常组52例，CK-MB正常但CTnI升高6例。CK-MB和CTnI均正常的119例中，随机选取40例为对照组，与CK-MB和CTnI均升高组（两高组）、CK-MB升高但CTnI正常组（CK-MB升高组）患儿进行比较，见表1。
表1 婴幼儿腹泻心肌标志物对比分析（x±s）
注：P1为两高组与对照组比较;P2为CK-MB升高组与对照比较;P3为两高组与CK-MB升高组比较
3 论讨
随着医学的不断发展进步,许多研究证明,心肌肌钙蛋白检测对心肌损伤的诊断价值较心肌酶学检测更加科学，更具特异性。单纯心肌酶谱变化不能作为心肌炎的唯一诊断依据。许多因素可导致心肌酶谱改变,且CK-MB亦受很多因素影响,主要有骨骼肌的影响,非心源性疾病的影响、剧烈运动及哭闹后测定结果均可升高等。研究证明：CK-MB 大量存在于心肌,在心肌受损后4～8 h 血清中升高,12～20 h达到峰值,2～3 d返回正常。在心肌细胞膜完整的状态下,CTnI、CTnT均不能透过细胞膜进入血循环,故在健康人血中不含或含极低量的CTnI、CTnT。当心肌细胞因为各种原因受到损伤,发生细胞膜破损时,约4～12 h血中出现升高,对心肌损伤的敏感性和特异性都较高,故是目前诊断心肌损伤的确定标志物。一但CTnT或CTnI测得阳性结果,其增高表明存在心肌损伤［1］。而肌钙蛋白却可持续存在1～2周。二者比较,肌钙蛋白检测具有更科学和实用的临床价值。
本组资料结果提示，在同时测婴幼儿血清心肌酶和CTnI，心肌酶中AST、LDH、HBDH、CK异常特别高，说明它们敏感性高但缺乏特异性，其中CK-MB异常率仍高于CTnI两倍左右。而文献报道，成人CTnI敏感性大大高于CK-MB［2～4］。分析原因可能为该组资料为婴幼儿，就诊检查绝大多数均在心肌受损3～4 d内同时测心肌酶和CTnI，且与CK-MB受年龄、溶血、运动等因素影响较大，易出现假性升高有关。甚至在一些健康儿童中，CK-MB也有升高而出现假阳性［5］。年龄越小测值越高,随着年龄增长越来越接近成人，已有学者提出要建立不同年龄阶段儿童的心肌酶谱正常参考值才更合理［6］。因此有必要进一步对儿童心肌酶谱各年龄段正常参考值进行研究。
本组资料提示多数合并心肌损伤患儿CTnI与CK-MB、CK、LDH、HBDH等几项均升高，但本组资料中出现了6例CTnI升高但CK-MB正常，分析发病时间均是心肌受损时间5天以上进行检查，这与CK-MB和CTnI标志物时效性不同有关。因此，在儿科临床，应用心肌酶评估儿童心肌损伤时，心肌酶仅可作为判断心肌受损的参考指标，心肌酶谱正常不能完全除外心肌损伤,反之心肌酶谱增高也可见于其他非心血管疾病，必须首先排除年龄、溶血、运动等因素影响引起的假性升高，同时注意检查的时效性。但心肌酶CK-MB仍可作为心肌受损的早期参考指标，只要有病变活动,心肌酶就会持续增高,可用于监测病程。因此结合临床症状在心肌受损可能的3～4天内检查以及评估是否存有心肌受损的持续因素存在，了解治疗后的改善状况仍有参考作用。对于发病时间较长者，建议直接检查CTnI参考作用大，必要时联合检测血清CTnI及心肌酶可提高心肌损伤诊断的阳性率和准确性。
参 考 文 献
［1］ 陈华琼.儿童心肌损伤心肌标志物测定方法的发展.重庆医科大学学报，2007,32（9）：998-999.
［2］ 朱增民.血清心肌酶及肌钙蛋白I测定在急性心肌梗死的早期诊断中的价值.当代医学,2010,16 （28）:66.
［3］ 于敏,李继红.病毒性心肌炎检测心肌肌钙蛋白I的临床意义.中国地方病防治杂志,2010,25 （1）:80.
［4］ 莫恒勤.心肌肌钙蛋白检测对心肌损伤的回顾性分析.临床医学.医学信息,2010,9:2398.
［5］ 陈丽峰,马增煌,吴琴.心肌酶及其比值和肌钙蛋白的测定对儿童病毒性心肌炎诊断价值探讨.实用医技杂志,2006,13 （21）:3765-3766.
［6］ 王景芝,张启倬,胡尔月,等.106 例正常儿童心肌酶正常值调查分析.中国当代儿科杂志,2002,4（1）:54.
（收稿日期：2011-02-23）
（本文编辑：郎威）