【摘要】 目的 探讨青年人急性心肌梗死的临床特点以及治疗方法。方法 回顾性分析本院收治的42例青年人急性心肌梗死患者的临床资料。结果 42例青年人急性心肌梗死患者中, 劳累、情绪变化为主要诱发因素, 其中26例患者前驱症状不明显；大多数患者合并高血脂、高血压以及有吸烟、饮酒等不良嗜好；患者发病急, 症状重；梗死部位前壁相对多见。2例患者因出现严重室性心动过速、心室颤动抢救无效死亡, 40例患者均好转或治愈出院, 存活患者均于12~24 h剧烈疼痛消失, 大多数患者于发病后6~12个月内恢复日常工作生活。结论 多种诱因造成的冠状动脉痉挛或斑块破裂是青年人急性心肌梗死发病的重要原因, 掌握其临床特点有助于早期诊断, 重视危险因素的控制、改变不良生活方式及减轻精神紧张有助于减少心肌梗死的发生。
【关键词】 青年人；急性心肌梗死；临床分析
Clinical analysis of young patients with acute myocardial infarction MA Yong. Shangqiu First People" s Hospital, Shangqiu 476100, China
【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical characteristics and treatment methods of acute myocardial infarction in young people. MethodsFrom January 2008 to October 2013, clinical data of 42 young patients with acute myocardial infarction in our hospital were retrospectively analyzed. Results Of 42 cases of young patients with acute myocardial infarction, fatigue, mood changes were the main inducing factors; prodromal symptoms of 26 patients were not obvious; majority of patients with high blood lipids, hypertension and smoking, drinking and other bad habits; patients with acute onset, severe symptoms; infarct area wall relatively rare. 2 patients with severe ventricular beckoning tachycardia and ventricular fibrillation died, 40 cases were improved or cured, survival of patients were from 12~24 hours of intense pain disappeared, the majority of patients restored their daily work lifeafter onset in 6~12 months. Conclusion coronary artery spasm or plaque rupture caused by many factors are important causes of acute myocardial infarction in young patients, mastering the clinical features is helpful to early diagnosis, paying attention to control risk factors, changing the bad life style and relieving nervous tension help to reduce the occurrence of myocardial infarction.
【Key words】Young people; Acute myocardial infarction; Clinical analysis随着近年来经济水平的不断发展, 人门的生活节奏不断加快, 急性心肌梗死的发病年龄日益年轻化, 根据临床统计, 年轻人急性心肌梗死发病率也逐步上升。2008年1月~2013年10月本院收治42例青年人急性心肌梗死患者。临床疗效满意, 现将其临床特点、治疗方法及预后总结分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组42例青年人急性心肌梗死患者均符合中华医学会心血管病学分会2001年发布的AMI诊断和治疗指南［1］。其中男性患者30例, 女性患者12例, 患者年龄19~42岁, 平均32.5岁, 其中>30岁者24例。本组患者有明显诱因16例, 其中剧烈活动6例, 过度劳累4例, 外伤2例, 情绪激动1例, 大量饮酒2例, 大量饮酒后又大量吸烟1例；没有明确诱因26例。既往有心绞痛病史患者9例。其中患有高血压8例, 高脂血症10例, 冠心病家族史6例, 吸烟史22例, 喝酒史8例。患者主要临床表现为持续性心前区疼痛或胸骨后剧痛23例, 右上腹痛同时伴恶心、呕吐6例, 上腹痛同时伴恶心、呕吐4例, 右下肢痛伴胸闷、心慌1例、左下肢痛伴胸闷、心慌3例、左上肢麻木伴心慌、胸闷1例,患者入院时口唇发绀, 脉细数、血压约80/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心音低钝2例。患者初诊时误诊7例, 其中误诊为急性胆囊炎2例、急性胃肠炎2例、坐骨神经痛1例、急性胃穿孔1例、扩张型心肌病1例。
1. 2 梗死部位并发症 全部42例患者常规给于心电图检查, 患者梗死部位：其中前间壁12例、下壁11例、广泛前壁5例、前壁6例、高侧壁2例, 前壁+ 下壁4例、下壁+ 正后壁3例。患者合并有心律失常13例(房性早搏2例、室性早搏2例, Ⅱ度房室传导阻滞4例, Ⅲ度房室传导阻滞2例, 束支传导阻滞1例, 房颤2例)。左心衰3例。心源性休克1例。
1. 3 治疗方法 入院后给予常规低流量吸氧、多参数心电监测、硝酸甘油扩冠, 低分子肝素抗凝, 阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板凝集, 哌替啶、吗啡止痛, 辛伐他汀稳脂以及营养心肌等治疗方案, 及时纠正心律失常, 维持心脏泵功能。
2 结果
42例青年人急性心肌梗死患者经过精心的治疗, 2例患者因出现严重室性心动过速、心室颤动抢救无效死亡, 余患者均好转或治愈出院, 存活患者均于12~24 h剧烈疼痛消失, 大多数患者于发病后6~12个月内恢复日常工作生活。
3 讨论
急性心肌梗死是中老年人最常见的心血管疾病之一, 由于近年来社会心理应激逐步的强烈、人们生活方式的改变、社会工作压力的不断加大以及人民群众饮食结构的逐步改变, 青年人急性心肌梗死患者(包括女性)有逐年递增的趋势［2］。根据临床统计, 冠心病在我国发病呈逐步年轻的趋势, 有文献报道其发病率大约占1.4%~8.5%［3］。大多数冠状动脉粥样硬化性心脏病是多种因素作用的结果, 其主要危险因素包括过度劳累、血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、体力运动缺乏、肥胖以及心血管病家族史等, 根据基础以及临床研究表明吸烟、高脂血症、高血压以及糖尿病等均是冠心病的主要独立危险因素, 它们对不同年龄段心肌梗死患者的影响不一样。研究结果亦显示吸烟、高脂血症以及肥胖是青年人急性心肌梗死最主要的危险因素, 高血压和糖尿病是中老年人急性心肌梗死患者的危险因素。其中吸烟是青年人急性心肌梗死患者处于第1位的独立危险因素［4］。患者在发病前均有明确的诱因, 其中吸烟是造成青年人急性心肌梗死的主要诱因［5］, Uddin SN等［6］研究发现吸烟患者增加冠状动脉粥样硬化的发病率以及死亡率是不吸烟患者的2~6倍, 同时和每日吸烟数以及吸烟的年龄呈正比, 吸烟导致急性心肌梗死机制与以下几个方面相关：烟草中的一氧化碳以及尼古丁等有毒物质, 可以造成患者血管内膜损伤, 进而引发冠脉痉挛以及血栓的形成［7］；患者体内内皮源血管舒张因子合成以及分泌能力下降、而内皮细胞血管细胞黏附分子-1以及细胞间黏附分子-1等细胞黏附分子表达增加, 都具有加重冠脉粥样硬化的作用。同时研究发现血脂异常与动脉粥样硬化具有密切的关系, 其中高胆固醇血症是青年人急性心肌梗死独立危险因素。作者发现中青年患者HDL-C明显低于老年患者, 而LDL-C水平又明显高于老年患者, 同时发现青年组空腹血糖显著高于老年患者, 与年轻人不良生活方式密切相关。与中老年急性心肌梗死患者相对比, 青年人急性心肌梗死在发病前大多数会有明确的诱因, 例如过度劳累、大量吸烟、暴饮暴食、精神紧张、剧烈运动、情绪激动以及昼夜颠倒的无规律生活等。因此有效的控制体重、去除不良的生活习惯以及降低血脂水平是预防青年人急性心肌梗死的有效措施。
青年人急性心肌梗死男性患者占绝大多数。男性平均发病年龄一般较女性提前大约10年左右, 主要是由于女性体内雌激素对血管具有保护作用, 雌激素能扩张冠脉、改善脂代谢、可以有效的延缓斑块的发展。青年人急性心肌梗死与中老年急性心肌梗死发病不同, 青年人急性心肌梗死患者起病急骤, 大多数无心绞痛病史, 患者前驱症状少, 并发症相对较少, 多数患者首次发病多表现为典型的心前区以及胸骨后疼痛, 出现剧烈而持久的面色苍白、四肢发凉、疼痛伴大汗, 患者并发症较少, 患者经稳脂、抗凝、扩冠、抗血小板、营养心肌综合治疗后大多数预后较好［8］。多数无梗死后心绞痛的发生, 绝大多数患者于6~12个月可以恢复正常的工作生活, 主要是由于一般青年人冠脉病变常以单支及局限性多见, 很少出现多支弥漫性病变。
青年人急性心肌梗死患者心电图检查多以前壁及ST段抬高心肌梗死为主。主要是由于青年患者冠状动脉痉挛多而冠状动脉狭窄程度较轻。而中老年急性心肌梗死患者心肌缺血的预适应较好, 同时大多数患者常合并脑血管病以及糖尿病, 长期糖尿病患者其植物神经损伤痛感减弱或者丧失, 而脑动脉硬化又可以导致患者反应迟钝、大脑功能失调, 从而造成患者神经系统对痛觉感受性降低 。中老年患者出现不明原因突发心力衰竭、心律失常以及休克等应首先考虑急性心肌梗死的可能, 对于中老年患者突发的腹痛、呕吐以及意识障碍也要警惕急性心肌梗死的发生。部分青年人急性心肌梗死患者没有典型的胸痛表现, 常常因上腹痛等就诊, 同时患者有胃炎病史以及饱食、饮酒等诱因, 首次就诊极易误诊为消化道疾病, 部分患者误导行胃镜检查, 由于按消化道疾病治疗效差才考虑行心电图检查。因此作者认为对于40岁以上男性患者出现的腹痛要常规行心电图检查以排除心肌梗死。
有条件青年人急性心肌梗死患者行冠脉造影检查发现：青年人急性心肌梗死患者冠状动脉病变轻, 多数以单支狭窄为主, 最常见血管为LAD, 依次是RCA、LCX, 很少累及主干, 因此患者死亡率低, 预后较好。这与国外研究结果青年人急性心肌梗死冠状动脉病变以单支及局限性病变多, 多支、弥漫及钙化性病变较少等结论基本一致。
因此青年人急性心肌梗死患者的临床诊治需要注意的是 ①首次接诊对于伴有心慌、面色苍白、出冷汗、发绀等症状的年轻患者, 一定要考虑到急性心肌梗死的可能, 需要做全面体检, 必要时做心肌酶、肌钙蛋白以及心电图的检查, 结合患者的病史, 综合分析, 避免漏诊和误诊。②由于长期吸烟、饮酒可以造成部分患者痛觉不敏感, 植物神经诱发的放射痛不明显, 对于这类患者突发上腹部疼痛以及出现的咽、颈、四肢、背痛疼痛应考虑急性心肌梗死的可能。③对于高度怀疑而又诊断不清楚的患者有条件者及早行冠脉造影确诊。
综上所述, 作者发现, 青年人急性心肌梗死患者病因以动脉粥样硬化为主, 而吸烟、体力运动、过度劳累、血脂异常、高血压、糖尿病等各种诱因造成患者的冠状动脉痉挛以及斑块破裂。青年人急性心肌梗死病变程度轻、发病症状较典型、预后相对老年患者较好。因此需要掌握青年人急性心肌梗死的临床特点, 以利于早期可以明确诊断, 改变其不良的生活方式, 戒烟限酒, 适量运动, 合理膳食, 积极的对症治疗和动脉粥样硬化有关的疾病, 减轻其社会心理压力、尽量心理平衡, 有利于减少急性心肌梗死的发生。
参考文献
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［收稿日期：2014-05-13］