摘要：目的 探讨PICC置管术中并发心律失常的原因及应急处理。方法 回顾性分析8例PICC置管术中并发心律失常的临床资料，总结发生原因和应急处理。结果 PICC置管术中并发心律失常与外测量方法，专科护士操作手法有关。结论 准确外测量，提高专科护士操作水平是防护关键。
关键词：PICC置管术；心律失常；护理
经外周静脉插入的中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheters，PICC）技术用于多程化疗及长期静脉输液的患者，可降低因化疗引起的静脉炎、皮肤及皮下组织的损伤[1]。此种方法在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、长期静脉输液患者中得到广泛临床应用。但在PICC置管术中并发心律失常的并发症时有发生。我科在2009年11月～2014年12月350例PICC置管术中，共发生8例并发心律失常的病例，发生率2.28%，现将P1CC置管术中并发心律失常的原因及应急处理措施报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择本院2009年11月～2014年12月共350例PICC置管患者，男性160例，女性190例，年龄17～72岁，平均（45.5±2.3）岁，其中直肠癌150例，结肠癌139例，卵巢癌2例，滋养细胞肿瘤1例，乳腺癌55例，肺癌2例，食道癌1例。对PICC置管术中发生心律失常的8例患者进行分析、探讨。
1.2方法 一般采用上肢贵要静脉、正中静脉、头静脉置管，由经过专科培训的护士按照美国BD公司PICC导管操作指南进行操作，置管流程为：穿刺点测量，（患者手臂与躯体在同一平面呈90°角，测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间）；消毒皮肤，建立无菌区；预冲导管；修正导管；静脉穿刺；采用套管法置人导管；抽吸、冲洗、固定导管；胸部摄片定位、记录。
2 结果
350例PICC置管术中，共并发8例心律失常，发生率2.28%。均在送管至外露0～5cm时出现颜面潮红，心慌胸闷不适。采取相应的应急处理后症状均缓解。
3 讨论
3.1心律失常发生原因
3.1.1导管直接刺激心内膜 PICC导管中文说明中警告导管非心房导管，勿将导管头端留置右心房，当不适宜右心房留置的导管漂浮右心房内时，导管随房室关闭动作，血流的不断挤压而反复、直接地冲击右心房内膜，使分布在心内膜的心脏自主神经受到刺激，释放神经递质，产生微折返，通过心房神经网络传递，从而触发房颤[2]。
3.1.2体外测量不准确 本组8例病例均在出现颜面潮红，心慌胸闷不适时缓慢撤退导管2～4cm后症状缓解。调整导管后胸片提示导管末端在T6-T8之间。由此可以看出导管置入长度过深。置管长度过深，导管异位于心脏，可诱发心律失常，损伤右心房瓣膜，甚至引起急性心脏压塞[3-6]。因此，体外测量长度的准确性直接影响着PICC导管末端位置的正确与否。影响体外测量精确度的因素主要有测量的方法，测量时量尺是否紧贴皮肤，是否考虑不同体重、体型患者心脏呈不同位置的解剖特点，导管外测量后是否经二人核对。本组病例中有1例就是操作护士测量时误将右侧肢体测量成左侧肢体的长度，致使导管置入过深5cm。
3.1.3专科护士操作手法有关 林嘉旋等[7]强调送PICC导管时，注意无菌操作，动作轻柔、缓慢，速度大约1cm/s，以保证送管顺利。需要掌握血管解剖和生理学方面的知识，懂得尽量安全操作，使置管过程中组织和静脉的损伤最小，避免血管相关的并发症[8]。本组病例中有1例病例由于操作护士送管速度过快，患者出现胸闷不适。
3.2应急处理
3.2.1心律失常时应急处理 在患者突然出现颜面潮红，主诉胸闷不适时，立即停止送管，轻柔、缓慢地向外撤退导管。撤退1cm时询问患者的症状是否缓解，如果未见好转，需继续向外撤退导管，但是只能保持1cm/次的速度，避免快速撤退导管引起患者的不适。同时通知主管医师，并予持续低流量吸氧，床边动态心电监护，氧饱和度监测。8例患者经处理后症状均缓解。
3.2.2心理护理 置管人员在PICC置管前详细了解患者的心理状态、生活习惯、工作、家庭、社会背景，进行身心全面评估。在患者情绪稳定、精神状态好的情况下对患者及家属讲解插管目的、方法、优点、可行性、实用性、必要性和术中配合，可能出现的并发症及注意事项。在心律失常发作后给予积极的心理疏导，嘱其深呼吸，缓解其应激状态，做好疾病相关的宣教。
3.2.3加强术中患者的观察 心律失常常常发作突然，起病急。置管过程中助手要密切观察患者的状况，随时询问患者的感受。特别是送管过程中和送管结束时更要注意。
4 结论
PICC为长期静脉输液、化疗的患者提供了安全、有效的治疗途径，存在很多优点，但是在置管过程中，我们要准确测量导管长度，提高操作水平，严密观察，及早采取相应的护理措施，保证导管顺利置入使用，减少患者的痛苦。
参考文献：
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[7]林嘉旋，陈妙霞，黄群爱.乳腺癌患者PICC送管困难的处理[J].护士进修杂志，2011，9（26）：1715.编辑/金昊天