【摘 要】目的：分析万古霉素+阿米卡星鞘内注射在颅内感染患者治疗中的应用价值。方法：选取2016年1月至2017年9月于我院就诊的60例颅内感染病患，随机分为两组，各30例。研究组选择万古霉素+阿米卡星鞘内注射，对照组患者静脉滴注万古霉素+阿米卡星，对比疗效。结果：研究组治疗成功率高于对照组（P<0.05）；毒副作用发生率低于对照组（P>0.05）。结论：颅内感染患者行万古霉素+阿米卡星鞘内注射治疗效果佳、安全性高，可临床推广应用。
【关键词】颅内感染；万古霉素；阿米卡星；鞘内注射；静脉滴注
据悉颅内感染已被列为四大院内感染之一，以脑膜炎、脑炎及脑脓肿最为常见，其病原体较为多样，有细菌、霉菌、病毒、支原体、衣原体、寄生虫等，神经外科领域的颅内感染多因外伤或手术诱发所致，病死率及病残率极高，为提升患者生活品质，改善预后，医者多通过静脉滴注万古霉素和阿米卡星进行医治，但常规给药疗效有限，鞘内注射作为近几年防治中枢神经性白血病最有效治疗方法之一，可有效减少注射过程及注射后并发症，提高治疗安全性，医者将其引入颅内感染治疗中，通过腰穿方式将药物直接注入蛛网膜下腔，促进药物弥散于脑脊液中，快速达到有效血药浓度，可短期反复给药，同时患者脑室系统可维持有效浓度，疗效更为理想。本文旨在分析万古霉素+阿米卡星鞘内注射治疗其疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
从2016年1月至2017年9月前来我院治疗的颅内感染患者中选取60例，随机分为研究组和对照组，每组30例。研究组男17例，女13例；平均年龄（45.6±2.3）岁。对照组男16例，女14例；平均年龄（45.4±2.4）岁。两组患者基本资料无明显差异（P>0.05），可保证后续研究的科学性及严谨性。
纳入标准：1.经腰穿脑脊液检查及血常规检查确诊；2.符合外科颅内感染诊断标准；3.生命体征稳定；4.同意参与研究且中途未退出研究。
排除标准：1.药物过敏；2.精神交流障碍及依从性差者；3.合并其他疾病（肝肾功能不全、心脑血管疾病、糖尿病、高血压）。
1.2 研究方法
两组患者均选注射用盐酸万古霉素（国药准字H20033366；浙江医药股份有限公司新昌制药厂；50万单位）和硫酸阿米卡星注射液（国药准字H31021774；上海中西制药有限公司；2ml：0.2g）进行医治，对照组行静脉滴注，万古霉素每次0.5万单位/ml，给药速度1万单位/min，疗程一周；阿米卡星每12h7.5mg/kg，每日剂量不得超过1.5g，疗程一周。
研究组患者选鞘内注射，事先组织患者进行普鲁卡因皮试，准备消毒物品及注射期间所需药品及腰穿包，告知患者鞘内注射的意义，缓解负面情绪，多给予鼓励，确定穿刺点并做好标记，患者去枕取侧卧位，确保背部与床板垂直，头部向胸前屈曲，双手抱膝，紧贴腹部，尽可能使脊柱后突以加宽脊椎间隙，方便进针；佩戴无菌手套，铺孔巾，充分暴露穿刺部位并常规消毒，用1～2%2～4ml盐酸普鲁卡因注射液（国药准字H61022653，陕西京西药业有限公司，10ml：0.1g）自皮下向椎间韧带做局部麻醉，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针于脊柱垂直进针4-6cm，待针头穿过韧带与硬脑脊膜时缓慢拔出针芯，将准备好的药物与4ml生理盐水混合稀释后加入5mg地塞米松磷酸钠注射液（国药准字H34023615，蚌埠丰原涂山制药有限公司，1ml：2mg）将其放置于注射器内，于枕芯拔出后连接注射液缓慢推注，推注完毕后插入枕芯拔出穿刺针并覆盖无菌敷料，用医用胶布固定，嘱咐去枕平卧6-8h。
1.3 观察指标
临床疗效：成功，经头颅CT扫描未见感染且生化检验指标恢复正常，感染症状消失（头痛、呕吐、发热、抽搐、共济失调）；有效，生化检查指标接近正常值，偶见发热、呕吐症状；无效，患者病情有恶化倾向。比较两组患者毒副作用发生率（低血压、喘息、呼吸困难、瘙痒、嗜睡）。
1.4 统计学处理
使用统计学软件SPSS19.0处理数据信息，用均数加减标准差和百分比表示计量和计数资料，用t和检验，若P<0.05，即有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
研究组患者治疗成功率高于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 副作用发生率
研究组患者副作用发生率低于对照组（P>0.05），见表2。
3 讨论
近年来，随着抗生素升级和普遍使用，微生物检测手段提高，使得颅内感染发生率有所控制，调查统计美国颅内感染发生率为1-2%，印度发病率为8%，而我国发病率介入两者间，万古霉素是一种糖肽类抗生素，作为“最后一线药物”常用于治疗所有抗生素治疗无效的严重感染中，该药药力强，可干扰细胞壁合成，抑制细菌生长及繁殖，与其他抗生素无交叉耐药性且耐药菌株较少，常用于治疗心内膜炎、败血症及伪膜性肠炎，研究发现该药口服无法吸收，静脉滴注虽可发挥药效但滴注时间过长，且滴速过快可诱发血栓性静脉炎，影响疗效[1]。阿米卡星作为卡那青霉素a的半合成衍生物硫酸盐，是一种氨基糖苷类抗生素，可有效医治多数肠杆菌科细菌，同时可抗击脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌及结核杆菌，临床常用于对庆大霉素、卡那霉素耐药的革兰阴性杆菌感染治疗中，但静脉滴注效果不甚理想且常见穿刺区疼痛、恶心呕吐及关节痛等症状。陈献东[2]等学者对比静脉与鞘内联合应用万古霉素治疗患者开颅术后颅内感染的疗效发现静脉注射+鞘内注射其治疗总有效率高于单纯静脉注射，刘先进[3]指出鞘内注射效果显著，可有效改善顱内压、葡萄糖、蛋白质及白细胞计数，且不良反应少。我院学者总结临床资料推荐鞘内注射，研究组治疗成功率高于对照组（P<0.05），副作用发生率低于对照组（P>0.05），即颅内感染病患行鞘内注射万古霉素+阿米卡星效果显著，罗成[4]等学者指出腰大池引流结合鞘内注射万古霉素可有效治疗术后颅内感染疗程短且能缓解疼痛感，证实万古霉素治疗颅内感染具有较佳疗效。此外，也有学者指出万古霉素+阿米卡星鞘内注射治疗颅内感染不仅能提高疗效，减少并发症，还可缩短疗程，利于减轻医患负担，提高患者治疗依从性，具有较高现实意义。总之，颅内感染患者行万古霉素+阿米卡星鞘内注射治疗效果显著，可推广应用。
参考文献
[1]郝建，郝华，孙向东，等.万古霉素联合阿米卡星鞘内注射治疗颅内感染临床分析[J].淮海医药，2015（5）：431-432.
[2]陈献东，蔡建勇，巴华君，等.静脉与鞘内联合应用万古霉素治疗患者开颅术后颅内感染的疗效观察[J].中华医院感染学杂志，2016，26（7）：1569-1571.
[3]刘先进，李惺，高岩升，等.脑脊液置换术联合万古霉素、地塞米松鞘内注射治疗术后颅内感染的疗效及对生化指标的影响[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（2）：209-211.
[4]罗成，石加松，钟永盛.腰穿与腰大池引流结合鞘内注射在开颅术后颅内感染中的应用价值[J].海南医学，2017，28（10）：1689-1690.