doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.19.66
摘 要 目的：探讨超声心动图心脏结构异常的心脏病心力衰竭患者与氨基末端B型利钠肽（NT-proBNP）的相关性及临床价值，对病情预后进行评估。方法：2012年1月-2014年5月收治心力衰竭（HF）患者800例，比较分析不同患者的氨基末端B型利钠肽（NT-proBNP）水平与超声心动图显示心脏结构异常之间的相关性，并且评估患者的预后情况。结果：血浆NT-proBNP的水平与患者的心功能不全呈正相关关系，心衰的程度越严重，NT-proBNP的水平越高（P<0.05），并且血浆NT-proBNP值与LVEF呈显著负相关（P<0.05）。结论：血浆NT-proBNP的水平与患者心力衰竭程度有相关性，可以作为心衰的诊断标准。
关键词 氨基末端B型利钠肽 超声心动图 心力衰竭
Investigation of the value of amino terminal B type natriuretic peptide and ultrasonic heartbeat diagram in the pathogeny of heart failure
Li Daxiang，Fang Feiying，Wei Yunzhen，Liu Guosheng，Zhang Zhiwei
Internal Medicine and Pediatrics，the Public Hospital of Zhongshan City，Guangdong 528441
Abstract Objective：To explore the relationship of heart failure patients with abnormal cardiac structure in ultrasonic heartbeat diagram and NT-proBNP and clinical significance，to evaluate the prognosis of the disease.Methods：800 cases with heart failure were selected from January 2012 to May 2014.We compared and analyzed the relationship of heart failure patients with abnormal cardiac structure in ultrasonic heartbeat diagram and NT-proBNP in different patients and evaluated the prognosis of the disease.Results：Through the experiment，the levels of plasma NT-proBNP had positive correlation with the heart function in patients with heart failure.The more serious of the degree of heart failure，the higher of the level of NT-proBNP（P<0.05）.Moreover，the plasma NT-proBNP level was negatively correlated with LVEF（P<0.05）.Conclusion：There is a correlation between the level of plasma NT-proBNP and degree of heart failure，and it can be used as diagnostic standard of heart failure.
Key words The amino terminal B type natriuretic peptide；Ultrasonic heartbeat diagram；Heart failure
随着经济水平的提高，人们的生活习惯也随着发生改变，心脏疾病也越来越多，心力衰竭就是其中常见的一种[1]。引起心衰的原因有很多，例如冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病、肺心病等都可以继发心衰，心衰患者最典型的症状是出现不同程度的呼吸困难，并且在进行活动时加重，严重的患者可出现端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等表现[2]。对于心衰的诊断，临床上比较常用的检查就是超声心动图，可以准确并且较快较简便地对疾病做出判断。近年来有报道指出，氨基末端B型利钠肽可能与心力衰竭有紧密联系，可作为心衰的诊断标准[3]。为了探究氨基末端B型利钠肽与心力衰竭之间的相关性，我院特进行了此研究，现报告如下。
资料与方法
2012年1月-2014年5月收治心力衰竭患者800例，男412例，女388例，年龄38～85岁，平均（60±1.4）岁。按心脏疾病致心力衰竭的相同病因列表，分不同年龄段（青、中、老）进行分组统计，青年组患者年龄≤50岁，中年组患者年龄50～75岁，老年组患者年龄≥75岁。在这些患者中，因冠心病出现心衰234例，因高血压出现心衰164例，因瓣膜病出现心衰121例，因心肌病出现心衰137例，因肺心病出现心衰144例。所有患者均在入院时进行超声心动图检查确诊为心力衰竭。
方法：①血浆NT-proBNP检测方法：在患者入院24小时内静息状态下床旁取血送检，测定NT-proBNP。方法：将采集的血标本放入装有EDTA钾的试管，然后利用德国罗氏快速定量心力衰竭诊断仪，通过荧光免疫的方法检测NT-proBNP水平，范围60～9 000 ng/L。②超声心动图检查：在所有患者入院后即通过美国GE公司的VIVID-7彩色超声显像仪进行超声心动图检查，同时显示心电图，在呼气末取二维心尖四腔、两腔心切面，分别描绘心尖四腔观和两腔观的左室舒张末期和收缩末期心内膜曲线，超声仪器自动以简化双平面Simpson法计算出左室射血分数（LVEF），然后在所有患者治疗1个月后复查超声心动图。
NT-proBNP协助诊断心力衰竭的标准[4]：①年龄<50岁，NT-proBNP值>450 pg/ml；②年龄50～75岁，NT-proBNP值>900 pg/ml；③年龄>75岁，NT-proBNP值>1 800 pg/ml。
统计学方法：利用SPSS l5.0软件进行数据的分析，用（x±s）来表示计量的数据，因NT-proBNP呈偏态分布，所以需将NT-proBNP 数据取对数转化为正态分布后再进行分析，两组间均数比较采用t检验，大样本均数使用u检验。多组间均数比较采用单因素方差分析，进一步的两两比较采用q检验。单因素相关分析，用Pearson相关系数表达，并用多元逐步回归分析独立相关因素。若P<0.05，表示数据的差异具有统计学意义。
结 果
血浆NT-proBNP与心功能分级的关系：患者的心功能不全程度越重，NT-proBNP的水平就越高，而LVEF的值就越低，因此，NT-proBNP的水平与患者的心功能分级呈明显正相关（P<0.05），而与LVEF却呈明显负相关关系（P<0.05），见表1。
不同心衰的病因比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
讨 论
心力衰竭是一种因疾病或过度劳累或心脏自身原因引起的排血功能减弱，导致的心排出量不能满足器官及组织代谢的需要的心功能不全的疾病，并且随着人们生活习惯的改变，其发病率也在逐渐增高，但慢性心衰的临床表现不是特别明显，主要可表现为呼吸困难、喘息、水肿、体循环瘀血等，早期的诊断治疗对预后效果非常重要[5]。临床上常用的检查方法是通过心电图和X片等辅助检查，但不能作为心衰诊断的依据。超声心动图是一种利用超声波回声探查心脏或大血管以获取所需信息的一组无创性检查，能够很好地显示出心脏或血管的病变，操作非常简易，同时还具有价格低廉、可重复使用的好处，能够准确检测患者的血液动力学和形态学改变，现已大量应用在临床慢性心衰的诊断中[6]。
NT-proBNP是由76个氨基酸构成的多肽，主要由心室肌细胞产生，并且其数量可随着心壁应力的升高而增多，与患者的心功能有密切关系[7]。有报道曾指出，血浆NT-proBNP水平会随着患者心功能不全的程度加重而升高，呈显著的正相关关系，而血NT-proBNP的水平却随着LVEF的升高而降低，呈负相关关系[8]。其原因可能为患者出现心衰时，导致心脏的前或后负荷增加，交感神经被兴奋，使血浆儿茶酚胺浓度升高，血管升压素释放增多，最后引起具有拮抗作用的NT-proBNP被大量分泌释放入血。虽然NT-proBNP无明确的生物活性，但是与其等摩尔分泌的BNP通过利钠、利尿及扩血管作用可以调节失常的心脏功能，所以血浆NT-proBNP水平的升高意味着心衰的发生[9]。NT-proBNP是一种没有生物活性的多肽，但是其半衰期较长，并且具有较好的稳定性，已被慢慢应用于心衰的诊断中，为患者的治疗和预后效果提供标准[10]。通过上述试验可以看出，NT-proBNP的水平与患者的心功能分级呈明显正相关（P<0.05），而与LVEF却呈明显负相关关系（P<0.05）。
总之，NT-proBNP可以做心脏功能敏感的标记物，用于心衰患者的诊断治疗，提高预后的效果，但是不能仅靠NT-proBNP的水平诊断患者为心衰，还需结合其他辅助检查，可以应用于临床。
参考文献
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