摘 要：在实习前独立开设护理综合技能训练课程，将基础护理学、临床课程及人文课程有机融合，通过设计教学病例，模拟临床护理工作流程，运用护理程序的工作方法，为病人实施整体护理，不仅强化学生的实践操作技能，而且提高护生综合素质和整体护理能力，真正实现学生校内学习和临床实践的无缝对接。
关键词：护理专业；独立开设；综合技能训练；综合素质
护理专业是一个实践性很强的专业，护理实训室护理教学的重要组成部分，是培养学生发现、分析、解决问题的重要环节。目前我国很多高校仍然沿用传统的教学模式，以单项实训项目为主，学生缺乏整体联系，实习之后，护生对实际的临床过程陌生，工作缺乏连贯性，不能很快的上岗；除此之外随着人们健康意识、法律意识的加强和医疗护理技术的迅速发展，对护理人才的要求也不断变广、变高，传统的护理技能训练不能满足现代护理的要求。目前我国部分医学院校已经开设护理综合训练课程，缩短校内授课与临床实际的差距。我院在临床实习前独立开设了护理综合技能训练课程，目的是实现护生校内实习与临床实践的无缝对接，使护生能很快的融入医院工作环境，提高护生的综合素质和整体护理能力。
一、对象与方法
（一）对象
选择我院护理本科2011级134名学生作为研究对象，其中男生10名，女生124名。该组学生已完成基础医学、护理学导论、护理沟通与礼仪、护理学基础、及内、外、妇、儿、急救等临床护理学课程的理论及技能的学习。
（二）方法
1.实训设计.独立开设的护理综合技能训练安排在第6学期进行，共48学时，3学分。以班级为单位，每组7-8名同学。每个组选出一名组长，负责组织、联系与协调。实训室安排在医学实训中心的护理技能实训室。专职带教老师主要由我院内、外、妇、儿、急救及基础护理的专业老师和实验员组成，外聘老师是由山东省立医院的三位护士长担任。任课教师均为本科及以上学历。
教学内容按照临床实际的工作流程、工作方法，设计临床场景，按照护理程序的步骤：护理评估→护理诊断→护理计划→护理实施→护理评价，将临床护理与基础护理整合成7大综合性实验。
①青霉素过敏护理综合实验。包括青霉素皮试液的配制、皮内注射及结果的判定、肌内注射、过敏性休克的抢救。
②出入院患者护理综合性实验。包括出入院的程序、生命体征的测量、床单位的准备、相关逼格的处理、填写入院护理评估单、医嘱的处理、健康教育、出院之后病室的处理。
③手术室护理综合性实验。包括常用手术器械的辨认与熟练使用、刷手及手的消毒、穿手术衣及戴无菌手套、手术区备皮及皮肤的消毒、铺巾、正确安置手术位置。
④脑血管意外患者护理综合性实验。包括瞳孔的测量、神经系统的体格检查方法、高血压危象的护理。
⑤产前检查护理综合性实验。包括宫高及腹围的测量方法、腹部四步触诊法、听胎心、骨盆外测量操作方法。
⑥分娩期母婴的护理综合性实验。包括产科问诊、肛门指诊、会阴清洁与消毒、接产及协助胎盘娩出、新生儿断脐。
⑦早产儿护理综合性实验。包括暖箱的使用、新生儿吸氧、鼻饲。
2.实训前准备。教师提前一周时间将实训项目中的病例、任务布置给学生，学生在课余时间利用各种途径查找相应的文献并策划实训方案，开放实验室进行演练，初步反馈并不断地改进。在此阶段可以与教师及时沟通，教师需对实验进行指导。
3.实训课堂。以小组为单位进行。实训用物由学生自己准备。通过自主角色扮演（病人、护士、家属、医生），以实训项目中病例为主线，模拟临床场景，与病人进行沟通和交流，将与之有关所有的护理项目演示出来。结束后，先由学生互评，最后教师评价。教师根据实施方案的科学性、可行性、准确性进行点评，对设计中解决问题的方法、创新性等部分给以肯定和鼓励，对存在的问题提出改进意见。以产前检查护理综合性实验为例：首先情境引入：张女士，25岁，农民，初中毕业，孕1产0，停经20-2周，遵医嘱行常规产前检查，自述丈夫长期在外打工，自己婚前曾患过肝炎，常常担心胎儿的健康。如何对该孕妇进行护理评估？学生设计四个情境：情景一产科门诊：产前检查健康史采集与预产期推算；情境二产科检查室：身体评估（腹部检查、骨盆测量）；情境三产科门诊：高危因素评估与相关检查；情境四孕妇学校：进行卫生宣教。每个情境都由不同的学生来扮演。最后，进行评价和布置作业（书写产科门诊病历）。
（三）效果评价
1.护理综合技能成绩考核。由各专业老师设计了10个临床场景，包括理论问答和技能操作，其中理论问答占10分，操作占90分。技能操作的考核包括仪容仪表、工作态度、护理技术操作、沟通、爱伤观念等。考核方式：每两个学生为一组，进行抽签，理论部分由两个同学共同来完成；实验项目分别来完成，理论成绩+实践成绩为两人成绩。
2.学生问卷调查。自行设计调查问卷，问卷中将学生对校内综合技能训练效果评价分为赞成、中立、否定3个等级，发放134份，收回有效问卷134份。
二、结果
1.护理综合技能训练后学生技能水平明显提高。2011级学生在实训后实操考核成绩明显的高于《基础护理学》课程结束后。
2.学生对护理综合技能训练效果的评价。通过问卷调查表的分析，学生对护理综合技能训练效果的评价中，各项指标的赞同率在85%以上，无一人持否定态度。
三、讨论
（一）护理综合技能训练的优点
1.缩短与临床实践的差距，实现无缝对接。通过护理综合技能训练，仿真模拟临床实际，使学生提前感受医院的工作环境，熟悉医院的工作流程，缩短与临床实践的距离，对促进学生角色的转变，提升临床护理岗位的是适应能力具有现实意义。
2.提高学生的护理综合素质。在护理综合技能训练过程中，不仅强化技能操作，还锻炼了学生的沟通和交流能力、快速反应及处理问题的能力，提高评判性思维，增强责任心、爱伤观念，同时激发学生的创造性。
3.出现问题及时反馈和改正。在实训课堂上，老师可以当场及时纠正学生的错误，同时，也能在学生的错误中反省到自己在教学中存在的问题，间接帮助教师及时调整自己的教学思路，改进教学方法，对教师和学生都起一个很好的促进作用。
（二）护理综合技能训练存在的问题与对策
1.教学中存在的问题。
（1）由于学生较多，所需要的带教老师的数量也比较多，目前能真正符合要求的带教老师数量不够。
（2）7-8人为一组，在一个场景中，有时并不是所有的学生都参与到角色中，这样就没法评价到所有的学生。也有的组成员不是很积极，实训中并没有完全达到预期目标。
（3）目前只设计了实习前学生对护理综合技能训练效果的调查，还未开展实习结束后学生及用人单位的效果调查。
2.对策。
（1）专业老师应去医院参加临床护理实践，提高护理操作技能。
（2）尽量多设计临床场景。
（3）2011级已经实习结束，可以开展实习结束后的对学生及实习单位的效果调查。
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（作者单位：山东英才学院）