【摘 要】以参加全国高等医学院校大学生临床技能竞赛为契机，发现我校临床技能培训的不足之处，积累竞赛经验，探索科学合理的临床技能培训模式改革方案，全面推进我校临床教学工作改革，提升办学综合实力，从而培养符合现代社会需求的优秀医学人才。
【关键词】全国大学生临床技能竞赛 临床技能培训改革 启示
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2015）24-0059-03
医学是一门实践性、技术性很强的学科，它要求医学生不仅要有扎实的基础理论知识，还需要具备熟练的临床实践技能。临床技能培训作为医学人才教育与培养的重要环节，一直受到国内外医学教育院校的热切关注。自2010年以来，全国高等医学院校大学生临床技能竞赛已成功举办了6届，它以“展风采、奉学道、精医术”为主题，主要目的在于培养临床医学生临床技能操作的规范性和运用能力，全面提升医学生的科学精神与人文素养，以及倡导相互协作的团队精神及创新意识。竞赛向社会传递出一个信号：临床技能培训在医学教育中具有重要意义。它调动了全国各高等医学院校的积极性，在全国范围内掀起了加强医学生临床技能培训的热潮。
我校连续三年参加了全国高等医学院校大学生临床技能竞赛华东赛区的比赛，作为少数参赛的中医院校之一，在备赛、参赛以及观摩的过程中，发现目前我校的临床技能培训尚有较多不足，特别是相对于西医院校还有很大差距，希望以全国大赛为契机探索我校临床技能培训模式的改革方案。
一 我校临床技能培训存在的问题
1.临床教学与实习基地资源不足
作为中医学院校，我校直属附属医院主要为三级甲等中医综合医院，现有能供临床医学专业临床教学与实习的三级甲等西医综合医院数量较少。随着近几年医学招生规模的逐年扩大，以及各地医学院校之间的激烈竞争，导致临床教学与实习资源严重不足，体现为进入临床实践的学生数量剧增，速度远远快于医院患者数、病种数、典型病例数的增长。另一方面，患者自我保护意识和法律意识不断增强，很大一部分患者不愿意配合临床教学，加上《执业医师法》和《医疗事故处理条例》的出台给临床带教带来更大的压力，这必然导致学生临床实践机会减少。
2.临床师资培训不足
为了实现医学生“早临床、多临床、反复临床”的目的，我校临床医学专业从2012年起施行“2.5+2.5”的教育教学模式，即学生在3年级下学期时就进入临床，在临床医院完成内、外、妇、儿等临床课程的理论学习。然而，各临床教学基地的教师主要接受各自医院的管理，学校无法按在校教师的培训模式对临床教师进行统一的教学管理培训。一方面，临床教师承担着临床繁重的工作任务，对临床教学工作的重要性缺乏足够认识，不重视教学方式和方法的研究，影响学生的上课效果。另一方面，临床教师缺乏统一规范的技能培训，在给学生做技能操作培训时比较随意，自身操作的不良习惯无法对学生进行规范的指导。
3.临床技能培训中心设备欠缺
我校临床技能培训中心以本科医学教育为主，为学生早期接触临床、实习前较熟练地掌握临床基本技能、反复临床提供了开放的临床技能训练平台。中心融合多学科、多功能、开放性、网络化、资源共享等特点，实现统筹临床教学安排、临床教学实践、临床师资培训等功能。但是，中心目前的模型种类比较少，主要为内科四大穿刺、妇科操作、静脉输液等模型，其他模型还有待完善。培训模型始终无法完全代替诊所病患，因此，进一步拓展临床教学与实习基地才能为学生创造更多的临床观察与实践的机会。
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* 福建中医药大学校管项目（编号：X2013021）
二 我校临床技能培训模式的改革措施
1.完善临床技能培训中心，拓展临床教学、实习基地
现有的临床教学资源相对不足，加上紧张的医患关系，导致医学生临床的实践机会减少，鉴于这些因素，在临床技能培训中引入模拟教学成为当前医学教学方法改革的重点之一。模拟教学即通过各种临床技能操作模型，使医学生在不接触真实病患的情况下进行各类临床操作的训练。这在一定程度上缓解了临床教学资源的不足，为医学生提供了更多的临床技能操作机会。从近几年全国临床技能竞赛的竞赛项目来看，我校临床技能教学培训中心的模型、设备等过于陈旧，种类不全，需要通过购置新模型、设备等进一步完善中心建设。同时，加大中心开放力度，使学生能更有效地利用中心资源。
2.完善临床师资的培养
培养出高水平的老师是培养好学生的前提。作为临床教师，不仅需要扎实的基础知识，丰富的临床经验，熟练的操作技能，还要有科学的教学方式、方法。一方面，学校要对各临床教学医院的教师进行统一规范的教育教学方法培训。定期开展教学研究，熟练运用多媒体教学、病例讨论等多种教学方法，将理论授课与模拟训练、病房实践相结合，教学与临床相结合；另一方面，选派临床教师观摩全国临床技能竞赛，在观看竞赛时发现自身在教学方式、方法上存在的问题，为以后的教学指导累积经验。不仅如此，学校以组织临床教师技能竞赛的方式，以赛促教，希望通过竞赛的形式提高临床教师对临床技能培训的重视。
3.以赛促学，全面提高学生综合能力
组织校内临床技能竞赛，竞赛按照全国大赛的模式，内容全面覆盖各临床专业的技能操作和相关知识点，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、眼科、皮肤科、耳鼻喉科、病理科、影像科、检验科等。还要涵盖医德医风、人文关怀、心理素质及临场应变能力、临床综合思维能力以及团队协作精神的考核。竞赛是一次对学生学习效果的全面检验，我们更希望通过组织校内竞赛，让学生有机会锻炼临床思维能力，促进理论与实践相结合。
三 全国临床技能竞赛备赛建议
1.选拔参赛选手
在学生完成三年级课程后，根据学生理论成绩、临床技能考核成绩以及平时综合素质考评，进行初步的筛选。通过初筛的学生将会有两年的时间进行针对性的训练。在后期确定最后人选时应该避免一次筛选的局限性，强调通过多次临床技能考评，不仅仅依靠操作熟练程度，更要注重选手的理论知识水平、无菌观念、临床思维能力、人文关怀、团队精神等多个方面的综合实力。
2.与医院加强合作
全国高等医学院校大学生临床技能竞赛从第一届到第六届，我们可以感受到，对参赛选手临床思维能力的考核在竞赛中所占的比重越来越大，选手需要根据题目分析判断自己应该进行哪项操作，除了考核选手的操作水平，同时还考查学生的临床思维、分析问题和解决问题的能力。我校以往将在医院实习的参赛选手召回学校进行操作技能突击训练的传统培训模式已经跟不上大赛的需求。相对于学校培养学生的理论基础知识，学生临床思维的建立更加依赖于临床医院的培养。所以，我们要将训练模式由脱离临床的“纯技能训练”转变为“技能结合临床的复合式训练”，让筛选出来的候选学生集中到一家医院实习，由医院主导培训，在实习过程中结合临床病例进行针对性的训练；由学校配合医院提供训练模型，以及协调竞赛相关事宜。
3.组建完整的师资队伍
往年我校临床技能培训主要依托于学院西诊教研室，偏重于内科的教学，在培训学生的过程中存在明显的局限性。因此急需组建一个完整的培训师资队伍，必须要涵盖临床内、外、妇、儿、耳鼻喉、皮肤科等科室，每个科室至少一名专职负责技能培训的教师，除了负责日常的培训工作，还需要定期以竞赛的模式对学生进行考核。同时，不断完善临床技能竞赛题库。一是将往年竞赛的题目收集并完善；二是组织临床医院各科室副主任以上的医生参照往年竞赛的题目结合医院病例出题。在平时训练时要培养学生迅速审题的能力，要做到能够快速找出题眼，准确地做出判断。
4.加强人文关怀培养
面对当今社会医患矛盾激化的严峻形势，全面提高医学生的人际交往能力以及加强人文素质的培养，有助于医患之间的沟通，促进社会医患关系和谐发展。作为一名合格的医生，不仅要有精湛的医术，还需要具有“以病人为中心、一切为了病人”的现代医疗理念，充分尊重患者的人格、人权。然而，从平时的训练和考试来看，由于是使用仿真训练模型，医学生在训练过程中表情冷漠、态度生硬、动作粗暴，不注重保护“患者”隐私。因此，在培训时要加强医学生人文关怀的培养，要求把仿真模型当作真正的患者一样对待。培训教师更要以身作则、言传身教，才能更好地培养学生尊重生命、关爱患者的职业操守。
我校以全国大赛为契机正在积极探索适合中医院校的临床技能培训方案，不仅建立了OSCE毕业临床技能毕业考核模式，还多次举办校内临床技能竞赛，希望借此推动临床技能教学发展。但是，竞赛只是促进学校教学、促进学生学习的一种方式方法，并不是目的。临床技能培训必须面向全体医学生，应避免重视竞赛的选拔性而忽视了教育的普遍性，要正确处理好竞赛与教育的关系。总之，全国高等医学院校大学生临床技能竞赛不仅是对医学生临床技能水平的检验，更是对医学院校临床教学水平的检验。对比西医院校，中医院校在临床医学专业领域确实存在很大的差距，更应借大赛的东风看到自身发展的不足，全面推进临床教学工作改革，提升办学综合实力，才能培养出符合社会需求的医学人才。
〔责任编辑：林劲〕