肺炎支原体(MP)是引起小儿呼吸道感染的常见病原菌，近年来报道MP感染有逐年增加的趋势，MP可以导致上感、支气管炎、肺炎等一系列呼吸道疾病，肺炎支原体肺炎除有呼吸系统临床表现外。还可累及多个系统。我院儿科2006年10月～2008年10月共收治276例肺炎支原体肺炎患儿。其中有多系统损伤的83例，现将临床分析与护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男46例，女37例。年龄3月～1岁7例(83％)，－3岁21例(253％)，－6岁37例(44.6％)，－9岁12例(14.5％)，～12岁6例(7.2％)。全部病例血支原体抗体(MP-IgM)皆阳性，符合支原体肺炎的诊断标准。
1.2 各系统损伤表现
(1)消化系统损害25例(3n1％)，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，多发生于疾病早期，肝大12例，脾大8例，血清谷丙转氨酶升高10例。(2)心血管系统损害21例(25.3％)，表现为胸闷、心悸、心前区不适16例，心电图ST-T改变13例，ORS低电压1例，心肌酶谱CK-MB升高19例。(3)胸膜腔积液10例(12.0％)，多为单侧，仅2例出现双侧。(4)诱发支气管哮喘8例(9.6％)，表现为咳嗽、气喘、呼吸困难，经抗气道高反应治疗后，咳喘缓解。(5)皮肤损害6例(7.2％)，形态表现为红色斑丘疹、麻疹样或猩红热样皮疹，皮疹均为一过性，出现在发热期及肺炎期，持续约3～7 d。(6)血液系统损害5例(6.0％)，其中3例WBC为(2.1～3.0)×109/L，中性粒细胞>0.8，继发性血小板减少(<100x109／L)1例，轻中度贫血3例。(7)泌尿系统损害4例(4.8％)，出现尿常规异常，WBC(++)和(或)RBC(+)、蛋白(+)，2例m现眼睑水肿，肾功能检查(BUN、Cr)正常。(8)神经系统损害3例(3.6％)，表现为发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥，脑脊液检查1例，压力升高l例，细胞数(20～40)×109／L，以淋巴细胞为主，1例脑电图检查示弥漫性慢波。(9)运动系统损害1例(1.2％)，表现为关节痛、肌肉痛，均为一过性。
2 护理
2.1
心理护理
由于患儿惧怕医院的各种治疗，如抽血、注射、服药等，加之家长缺乏相关疾病的知识，顾虑预后，担心患儿难以忍受注射之苦等心理反应，极易影响患儿。鉴此，护士应先与患儿家长沟通，以通俗易懂的语言介绍该病的临床表现、病程及预后，使其对该病有初步了解，逐渐熟悉。消除陌生心理，增强安全感，取得其理解与配合，同时以耐心、细心、和蔼的态度对待患儿。减轻其恐惧心理。
2.2 防止交叉感染
本组资料显示，MP感染好发年龄以学龄期、学龄前期儿童为主。MP感染引起多脏器、多系统损害的机制为MP抗原与人体组织存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物引起肺外靶器官病变。MP感染后患儿免疫功能发生紊乱，抵抗力下降。极易继发感染。文献报道，MP病毒在细胞内存活不超过18，因此，抗感染治疗和护理上采取预防感染措施，保持室内空气新鲜和适宜的温度(23℃)、湿度(50％～60％)，每日空气消毒，每周用紫外线照射1h，与其它感染性疾病患儿分室安置，减少探视，以防止交叉感染。
2.3 应用大环内脂类药物的注意事项此类药物是治疗小儿MP感染的主要用药，因此类药可引起胃肠道症状、局部刺激性疼痛、肝功损害等不良反应，静滴时做到“三不”，即：(1)静滴药物浓度不／>1 mg／mI。(2)滴入速度不宜过快，控制在30滴／min以内。(3)疗程不宜太长。阿奇霉素静滴超过3～5 d，要复查肝功。治疗过程中严密观察反应，发现异常及时通知大夫，并给予相应的护理措施，选择较粗的血管穿刺，一旦出现红肿立即给予30％硫酸镁湿敷，防止静脉炎发生。本组胃肠道反应患儿减慢滴速后症状均缓解。
2.4并发症的护理
2.4.1
消化系统的损害
脾大的患儿减少活动，避免用力触及脾脏，注意肝功能的动态变化，观察消化道症状，严格保肝治疗和护理，少食和禁食刺激性食物，呕吐时头偏向一侧，腹痛时用热水袋热敷腹部，或轻轻按摩腹部。
2.4.2 心血管系统的损害 绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏负担，由于患儿好动。绝对卧床有一定的难度，可利用讲故事、听音乐、拼图、画画等床上游戏，以保证充分的休息，待症状缓解后适当下床活动。注意饮食，切忌过饱，以免增加心脏负担。严密观察心率、脉搏、血压的变化，及时心电监护。鉴于患儿症状隐匿，自我表达能力差这一特点，加强观察，若发现多源性早搏、心动过速等立即通知大夫，同时控制好滴速(20～30滴／min)。
2.4.3 胸膜腔积液 特别注意观察生命体征，观察患儿有无憋气、缺氧等症状，及时给予吸氧，嘱咐患儿卧床休息，必要时通知大夫。
2.4.4 支气管哮喘 喘憋严重时给予吸氧：取半坐卧位或坐位。以利肺部扩张；给予超声雾化吸入，以稀释痰液、镇咳、平喘；协助拍背，使痰液松动；鼓励大孩子用力咳嗽，将痰咳出，小孩子拍背后用吸痰管及时吸出；给予营养丰富、清淡饮食，多饮水，多吃水果和蔬菜；少吃刺激性食物。
2.4.5 神经系统的损害
嘱患儿卧床休息，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸，引起窒息。注意观察意识和生命体征；惊厥患儿给予抗惊厥、退热治疗和护理，保持安静。
2.4.6 泌尿系统的损害 鼓励患儿大量饮水，保持会阴部清洁，便后冲洗外阴，小婴儿勤换尿布。给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。水肿患儿限制钠盐的摄入。
2.4.7 其它
8例皮肤损害和3例关节损害患儿均为一过性。10例血液系统损害患儿要严格隔离，防止再次感染。总之，MP感染后可致免疫功能发生紊乱，引起肺外各脏器受累，对MP感染肺外并发各脏器受损的程度给予及时评估，相应的治疗和护理，有利于患儿顺利康复。