[摘要] 目的 探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的效果。 方法 方便选取该院从2017年4月—2018年4月的支原体感染后咳嗽患儿90例，随机分对照组和药物协同治疗组。对照组予以复方异丙托溴铵治疗，药物协同治疗组则予以复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗。比较两组疗效、咳嗽控制的时间、伴发症状控制时间;治疗前后患儿咳嗽积分和C反应蛋白;用药安全性。结果 药物协同治疗组疗效44例（97.78%）高于对照组32例（71.11%）（χ2=12.181，P<0.05）;药物协同治疗组咳嗽控制的时间、伴发症状控制时间（7.11±1.42）d、（8.15±0.24）d优于对照组（10.42±2.21）d（11.23±1.51）d，（t=8.278、9.142，P<0.05）;治疗后药物协同治疗组咳嗽积分和C反应蛋白（0.19±0.05）分、（2.39±0.35）mg/L优于对照组（1.55±0.11）分、（5.34±0.32）mg/L（t=7.933、8.211，P<0.05）。药物协同治疗组用药安全性3例（6.67%）和对照组4例（8.89%）差异无统计学意义（χ2=0.755，P>0.05）。结论 复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗支原体感染后咳嗽的疗效确切，可有效控制炎症，改善咳嗽症状，无明显不良反应，值得推广应用。
[關键词] 布地奈德;复方异丙托溴铵;小儿肺炎支原体感染;咳嗽;效果
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）12（c）-0123-03
[Abstract] Objective To study the effect of budesonide combined with compound ipratropium bromide in treatment of children with mycoplasma pneumonia after infection. Methods 90 cases of cough children after the mycoplasma infection in our hospital from April 2017 to April 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group and drug coordinated treatment group， the control group were treated with compound ipratropium bromide， while the drug coordinated treatment group used the budesonide combined with compound ipratropium bromide group， and the curative effect， cough control time， symptom control time were compared between the two groups， and the cough integral， C reactive protein， and medication safety were compared before and after treatment. Results The curative effect in the drug coordinated group was higher than that in the control group [44 cases（97.78%） vs 32 cases（71.11%），（χ2=12.181，P<0.05）]， and the cough control time and symptom control time in the drug coordinated group were better than those in the control group[（7.11±1.42）d，（8.15±0.24）d vs （10.42±2.21）d， （11.23±1.51）d （t=8.278， 9.142， P<0.05）， after treatment， the cough integral and C reactive protein in the drug coordinated group were better than those in the control group， [（0.19±0.05）points，（2.39±0.35）mg/L vs （1.55±0.11）points， （5.34±0.32）mg/L]（t=7.933， 8.211， P<0.05）， and there was no obvious difference in the medication safety between the drug coordinated group and the control group[3 cases（6.67%） vs 4 cases（8.89%）（χ2=0.755，P>0.05）]. Conclusion The curative effect of budesonide combined with compound ipratropium bromide in treatment of children with mycoplasma pneumonia after infection is definite， which can effectively control the inflammation and improve the cough symptoms without adverse reactions， and it is worth promotion and application.
[Key words] Budesonide; Compound ipratropium bromide; Children with mycoplasma pneumonia after infection; Cough; Effect
儿童自身的发育并不完整，容易出现小儿肺炎支原体感染疾病，肺炎支原体感染是一种常见的临床儿科疾病，其病因可分为两个方面：①婴幼儿的生理结构特殊，机体的免疫功能仍在发育，有时会被侵入 通过肺炎支原体，并附着上皮细胞，抵抗纤毛运动和吞噬细胞，释放出许多炎症因子和毒性代谢物，导致气道炎症恶化，导致气道高反应性[3];②肺炎支原体的感染性较高，这会增加婴儿和幼儿感染的风险。 该病主要通过飞沫传播，这可能导致严重的并发症，如脑炎，支气管炎和心肌炎。 因此，及早及时的临床诊断和抗感染治疗可以有效缓解症状，提高儿童的预后。延迟治疗或者治疗不当，可引起小儿肺炎支原体感染并发慢性咳嗽，对于慢性咳嗽的儿童，应尽快进行全身治疗，以免导致病情加重。目前对于小儿肺炎支原体感染的治疗主要有抗生素、镇咳等治疗，但效果欠佳[1-3]。该研究方便选取该院从2017年4月—2018年4月的支原体感染后咳嗽患儿90例随机分对照组和药物协同治疗组。分析了布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般資料
方便选取该院从收治的支原体感染后咳嗽患儿90例随机分对照组（45例）和药物协同治疗组（45例）。药物协同治疗组年龄1～6岁，平均（3.21±0.25）岁。男女是18、27例。病程1～10周，平均（5.41±0.41）周。对照组年龄1～6岁，平均（3.24±0.22）岁。男女是18、27例。病程1～10 周，平均（5.45±0.45）周。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
1.2 方法
对照组予以复方异丙托溴铵（国药准字H2015 0158，名称吸入用异丙托溴铵溶液）治疗，给予2 mL/次的复方异丙托溴铵雾化吸入治疗，2次/d，治疗1周。
药物协同治疗组则予以复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗。给予2 mL/次的复方异丙托溴铵和1 mL布地奈德（国药准字H20140475 Ltd）雾化吸入治疗，2次/d，治疗1周。两组患者均治疗1周。
1.3 观察指标
比较两组疗效;咳嗽控制的时间、伴发症状控制时间;治疗前后患儿咳嗽积分（0～3分，分值越高则咳嗽症状越严重）和C反应蛋白;用药安全性。
接近痊愈：生化指标恢复至正常，机体基本痊愈;改善：生化指标恢复程度达到50%，疾病改善;无效：症状、生化指标等改善不显著。疗效=接近痊愈、改善百分率之和[4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件统计数据，给予χ2检验和t检验，处理计数资料[n（%）]和计量资料（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比对
药物协同治疗组疗效44例（97.78%）高于对照组32例（71.11%），差异有统计学意义（χ2=12.181，P<0.05）。见表1。
2.2 治疗前后咳嗽积分和C反应蛋白比对
治疗前两组咳嗽积分和C反应蛋白并差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后药物协同治疗组咳嗽积分和C反应蛋白（0.19±0.05）分、（2.39±0.35）mg/L优于对照组（1.55±0.11）分、（5.34±0.32）mg/L，差异有统计学意义（t=7.933、8.211，P<0.05）。如表2。
2.3 两组咳嗽控制的时间、伴发症状控制时间比对
药物协同治疗组咳嗽控制的时间、伴发症状控制时间（7.11±1.42）d、（8.15±0.24）d优于对照组（10.42±2.21）d、（11.23±1.51）d，差异有统计学意义（t=8.278、9.142，P<0.05），见表3。
2.4 两组用药安全性比对
药物协同治疗组用药安全性3例（6.67%）和对照组4例（8.89%），差异无统计学意义（χ2=0.755，P>0.05），见表4。
3 讨论
随着近年来生活环境的不断变化，肺炎支原体感染的发病率逐年上升，越来越年轻，对儿童的健康和健康发展产生了严重影响。相关调查表明，肺炎支原体感染的发病率约占小儿传染性呼吸道疾病总数的10%～30%[1]。当患儿生病时，往往伴有咽炎，扁桃体炎和其他疾病。在严重的情况下，器官会受损甚至危及患儿的生命[2]。因此，肺炎支原体感染儿童的早期诊断和及时治疗对于确保儿童的健康非常重要。
肺炎支原体易发生呼吸道感染和持续性咳嗽症状[2]。目前，由支原体感染引起的社区获得性肺炎的发生率高，患有肺炎支原体感染的小儿临床症状包括咳嗽，发热等，在使用抗感染治疗后，可一定程度控制呼吸道感染，但对于咳嗽无显著的改善作用，且长期抗感染治疗容易引起副作用，出现耐药和降低抵抗力[5-6]。由肺炎支原体感染引起的儿童慢性咳嗽持续时间长，以干咳为主，需要给予有效的止咳治疗，改善患儿预后[7-8]。
布地奈德是一种常用的糖皮质激素，用于治疗呼吸系统疾病，其可有效抗炎和减轻呼吸道损伤，促进炎症细胞活性降低和改善呼吸功能[9-11]。它是一种高效的局部抗炎糖皮质激素，可增强内皮细胞，平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应并减少抗体合成，从而减少过敏活性介质如组胺的释放。活性降低，可以减轻抗原 - 抗体结合刺激的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放，降低平滑肌的收缩反应。临床上用于糖皮质激素依赖性或独立支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。而复方异丙托溴铵是一种常用于扩张支气管的药物，是β2和M2的受体激动剂，它可以通过雾化吸入应用于整个肺部，用药方便且安全性高，药物作用范围大，不良反应少，可改善呼吸功和肺功能，可有效缓解支气管痉挛。上述两者的联合使用具有协同作用，镇咳和解痉作用良好。
该研究中，对照组予以复方异丙托溴铵治疗，药物协同治疗组则予以复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗。结果显示，药物协同治疗组疗效44例（97.78%）高于对照组32例（71.11%），差异有统计学意义（χ2=12.181，P<0.05）;药物协同治疗组咳嗽控制的时间、伴发症状控制时间（7.11±1.42）d、（8.15±0.24）d優于对照组（10.42±2.21）d、（11.23±1.51）d，差异有统计学意义（t=8.278、9.142，P<0.05）;治疗后药物协同治疗组咳嗽积分和C反应蛋白（0.19±0.05）分、（2.39±0.35）mg/L优于对照组（1.55±0.11）分、（5.34±0.32）mg/L，差异有统计学意义（t=7.933以及8.211，P<0.05）。药物协同治疗组用药安全性3例（6.67%）和对照组4例（8.89%），差异无统计学意义（χ2=0.755，P>0.05）。吴云锋等人[12]的研究显示，布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽临床效果96%，对照组总有效率为85.33%，和我们的研究相似。
综上所述，复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗支原体感染后咳嗽的疗效确切，可有效控制炎症，改善咳嗽症状，无明显不良反应，值得推广应用。
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（收稿日期：2018-09-23）