人工气道关联与呼吸机相关性肺炎的风险分析及护理干预方法评价

时间：2022-10-24 08:50:04 来源：网友投稿

��zoޛ�)j馕�Gm5�]uӮ��מ��_;�F�� 对照组各15例，对照组患儿实施无气囊气管插管，研究组则采用气囊气管插管法通气，对两组患儿均采用人工气道护理。对两组机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率和ICU入住时间等参数进行统计。结果：研究组机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率和ICU入住时间等指标上明显比对照组要低;研究组误吸引发的呼吸机肺炎概率低于对照组;两组患儿在白色念球菌及铜绿假单胞菌感染差异无统计学意义，但两组因金黄色葡萄球菌导致肺炎差异有统计学意义（P<0.05）。结论：使用无气囊气管插管方式引发呼吸机相关性肺炎的概率显著高于有气囊气管插管患儿，使用人工气道护理能够有效降低呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广。

【关键词】人工气道;呼吸机相关性肺炎;气管插管

重症监护病房在临床上多对急危重症患儿采用建立人工气道的方式保证患儿呼吸能够顺利进行[1]。通常有无气囊气管插管与气囊气管插管两种方式建立气道以保证患儿呼吸畅通，但建立气道后会使患儿呼吸道局部免疫力下降，出现微生物感染，进而引发呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）。这是指患儿在机械通气的48h内出现了肺部感染的现象，发生概率15%～70%不等，患儿会死于VAP诱发的呼吸衰竭[2]。随机选取2015年7月至2018年7月来本院儿科重症监护室就诊的30例急危重症呼吸衰竭患儿作为研究对象，按照患儿的就诊时间将其分为研究组和对照组各15例，对照组患儿实施无气囊气管插管，研究组则采用气囊气管插管法通气，研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2015年7月至2018年7月在本院就诊的30例经诊断符合急危重症呼吸衰竭症状的患儿作为研究对象。分为研究组和对照组各15例;其中对照组男9例，女6例;研究组男7例，女8例。选取患儿均在18个月以上，两组患儿的一般资料差异不显著，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

研究组患儿在建立人工气道时采用气囊气管插管方式，对照组患儿则采用无气囊气管插管方式。对两组患儿均实施气道护理，体位护理和口腔护理。实施气道护理目的在于使气道得到温化与湿化，降低对呼吸道刺激，避免气道黏膜损伤，还对血液循环有帮助，降低VAP发生率。插管要保证每周更换1次，避免更换时间过短或过长而提高VAP感染概率。体位护理要时患儿处于半坐卧位，避免口腔及咽喉内出现大量细菌，也能避免胃中物质反流甚至误吸到呼吸道的概率，也能防止VAP发生。对患儿每日进行2～3次口腔护理，杀灭口中细菌，保证口腔黏膜湿润。在选择合适的口腔护理液时应根据患儿口腔环境确定。

1.3 疗效观察和评价

治疗后对两组患儿机械通气时间、呼吸机相关性肺炎发生率和ICU入住时间进行统计。研究两组患儿呼吸机相关性肺炎发生原因。

1.4 统计学方法

收集实验数据，应用SPSS 17.0统计学软件对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（±s）描述，组间分别经χ2和t检验，在P<0.05时，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标对比

对两组患儿采用不同通气方式后发现，研究组通气时间、VAP发生率及入住ICU时间均比对照组低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 呼吸机相关性肺炎发病因素对比

研究组插管误吸引发VAP概率显著低于对照组（P<0.05），金黄色葡萄球菌引发VAP概率显著高于对照组（P<0.05），但白色念球菌与铜绿假单胞菌诱发VAP概率差异对比无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率一直较高，而VAP的产生将使患儿更容易产生呼吸衰竭，全身状态迅速下降[3]。

在对此类患儿进行临床干预时，不当的护理方法将进一步加大患儿痛苦程度，预后效果差，也会给患儿及其家庭带来严重经济负担[4]。近几年，通过加大机械通气治疗过程的护理力争减少VAP发生概率，使患儿能够更好地恢复。临床上建立人工气道导致VAP的因素较多，如机械通气时使呼吸屏障受到损伤，无气囊气管插管对于呼吸道的损失程度和概率显著高于气囊气管插管。一旦呼吸防御功能受损，患儿更容易感染细菌，最终导致肺部感染[5]。重癥病房反复消毒也会使部分病原微生物产生抗药病原体，会通过气道对患儿肺部造成严重感染。患儿实施机械通气也会使自身防御机制下降，进一步增加VAP感染风险。本次研究中，研究组患儿通气时间、VAP发生率及入住ICU时间比对照组显著降低（P<0.05），这说明气囊气管插管存在明显优势。在探究VAP发病原因时，虽然得出一定结论，如研究组误吸显著低于对照组，两组因铜绿假单胞菌和白色念球菌引发感染无显著差异，研究组因金黄色葡萄球菌引发感染显著高于对照组，但因实际统计例数较少，数据存在一定的局限性，具体关系还待进一步探究。

综上所述，合适的护理干预能够有效降低人工气道关联引发的呼吸机相关感染，而气囊气管插管比无气囊气管插管引发VAP的概率更低。

参考文献

[1] 王一兰.人工气道干预后呼吸机相关性肺炎发生的危险因素分析及其护理措施[J].临床合理用药杂志，2017，10（12）：42-43.

[2] 朱焕玲，梁菁，刘淑莹，等.人工气道管理小组对呼吸机相关性肺炎发生率及护理质量的影响[J].山西医药杂志，2017，46（03）：357-359.

[3] 白竹英.人工气道与呼吸机相关性肺炎的风险分析及护理干预策略[J].大家健康旬刊，2017，11（02）.

[4] 陈崑，李登颖.人工气道关联与呼吸机相关性肺炎的风险分析及护理干预策略[J].吉林医学，2016，37（04）：983-986.

[5] 张艳萍，李静.ICU实施护理集束干预策略降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究[J].中国继续医学教育，2016，08（06）：208-209.

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