【摘要】 目的 探讨影像学对肺隔离症诊断的价值。材料和方法 对经手术及病理证实的8例肺隔离症行影像学检查。结果 主要表现为肿块或囊肿，病灶周围有局限性肺气肿6例，显示异常供血血管8例。讨论 X线胸部平片发现肺下叶肿块影，特别是肿块周围有局限性肺气肿，应怀疑本病。CT或MRI能显示供血动脉，对诊断非常有帮助。
【关键词】 肺隔离症；血管；诊断
文章编号：1004-7484（2013）-02-1008-02
肺隔离症是一种少见的肺部先天性发育畸形，最初于1946年由Pryce提出。其主要特点是发育不良和无功能的肺组织与正常的肺组织分离，并由体循环供血。笔者总结了8例经手术及病理证实的肺隔离症的影像特征，着重探讨影像学诊断的价值，旨在提高术前诊断的准确性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例中，男5例，女3例。年龄10-45岁，平均20岁，6例反复发作的肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热。1例痰中带血。1例无症状，为体检时偶然发现。均做手术及病理检查。
1.2 检查方法 所有病例均做胸部正侧位片和CT平扫及增强扫描（常规10mm层厚、层间距，病变区2mm薄层扫描），2例行三维重建（采用最大密度投影技术），CT未确诊的3例行MRI检查，MRI未确诊的1例行动脉造影检查。
2 结果
8例均位于下肺叶的后基底段，左侧6例，右侧2例，左侧1例为肺叶外型，余均为肺叶内型。病灶均呈圆形或椭圆形，大小2cm×3.5cm-5cm×6.7cm不等。为单房和多房的囊性肿块、囊实质性肿块、实质性肿块，分别为2例、3例、3例。病灶周围有局限性肺气肿6例（CT示6例，胸部平片示2例），显示异常供血血管8例（CT示5例，MRI示2例，动脉造影1例）。
3 讨论
肺隔离症是属于肺的先天性发育异常，某一肺段和正常肺组织及气管支气管相互分离，无呼吸功能；血供来自主动脉系统，而非通常的肺动脉，故若发现异常供血动脉，即可确诊。肺隔离症多位于下肺后基底段，紧邻脊柱旁和膈肌，约68.7%位于左下肺后基底段[1]。根据有无独立的脏层胸膜，分为肺叶内、肺叶外两型，Savic等总结分析了大量文献指出：肺叶内型占75%，多数由胸主动脉供血；肺叶外型占25%，多数由腹主动脉上部供血。本文虽统计病例较少，亦与其相符。
影像学表现及其比较：
3.1 X线胸部平片 为最基本的检查方法。主要表现为肺下叶肿块影，反复感染时，病灶与支气管相通，可出现气液平面，并可使邻近组织同时并发支气管扩张和肺气肿，随诊肿块可增大和缩小，但始终不能完全吸收。肺外型因不与支气管相通，一般不感染。本文胸部平片2例发现病灶周围局限性肺气肿。我们认为凡胸部平片位于下肺的肿块或含气的包块影，特别是肿块周围有局限性肺气肿，应想到本病的可能。但不能定性。
3.2 支气管造影 可见邻近支气管受压、移位并包绕肿块，因肺隔离症和正常支气管一般不相通（极少数合并感染可相通），故诊断价值不大，目前已很少应用[2]。
3.3 动脉造影 主动脉造影可直接显示异常供血动脉，是诊断肺隔离症的传统方法，但随着CT、MRI设备和技术的发展，已能达到诊断的要求，故动脉造影已逐步被取代。本文1例CT、MRI未能定性的病例，动脉造影检查示膈下动脉供血而确诊。
3.4 CT 主要作用在于显示异常供血动脉和评价肺实质改变，其血管造影功能（CTA），能很好显示供血动脉的解剖形态[3]。本文发现异常供血血管8例中CT显示出5例，2例CTA均清楚显示供血动脉的起源、行程。对病灶周围肺实质改变显示较佳，本文病灶周围有局限性肺气肿6例均在CT上显示出来，故CT对肺隔离症有定性诊断价值，是目前最常用的方法。
3.5 MRI 无创伤性，且具有多平面成像能力和血液流空效应的优势，无需使用造影剂就能对隔离肺供血动脉及引流静脉的显示有肯定价值[4]。可多轴位显示病灶与纵隔、横膈的关系，显示病灶供血动脉的起源、病灶内的血管结构及静脉引流情况，有助于肺内、肺外两型的区别，甚至可代替创伤性的血管造影。本文3例MRI检查，2例发现异常供血血管。但对肺实质病变的评价，尤其是在显示病灶周围有局限性肺气肿方面远不如CT。而且呼吸运动所致的伪影影响了MRI的清晰度，有些患者因体内的金属物体也不能行MRI检查[5]。
综上所述，对肺隔离症的诊断，X线胸部平片为最初的筛选检查，CT、MRI优势互补，为定性主要的检查方法，对临床治疗方案的选择特别是手术方案的制定有很高的实用价值。
参考文献
[1] 姚彬，张志庸，等.肺隔离症21例临床病理分析[J].中华结核和呼吸杂志，1996，19（2）：101-103.
[2] 周康荣.上海医科大学出版社.胸部颈面部CT，127.
[3] 孙忠华，严洪珍.肺隔离症的影像诊断.中国医学影像学杂志，1997，5（1）：15-16.
[4] 徐海波，孔祥泉，等.三维动态增强磁共振血管造影诊断肺隔离症的价值.中华放射性学杂志，2002，36：62.
[5] 夏宇，杨迎，等.CT增强扫描及CTA诊断肺隔离症的价值.中国医学影像学杂志，2003，11（4）：268.