打开文本图片集
[摘要] 目的 探讨慢性阻塞性肺气肿患者住院期间焦虑和抑郁的发生情况及与其相关的影响因素。 方法 采用整群抽样方法选择2014年1月～2015年1月在惠州市第一人民医院和惠州市第二人民医院住院治疗的符合本研究需要的慢性阻塞性肺气肿患者77例，采用焦虑抑郁自评量表测定调查对象的焦虑抑郁情况；采用家庭支持自评量表判断患者的家庭支持情况；采用多因素Logistic回归分析对慢性阻塞性肺气肿患者的焦虑抑郁相关因素进行分析。 结果 患者焦虑评分[（51.54±8.25）分]与中国常模[（33.80±5.90）分]比较，差异有统计学意义（t = 6.96，P < 0.05）。患者抑郁评分[（51.67±7.63）分]与中国常模[（41.88±10.57）分]比较，差异有统计学意义（t = 6.17，P < 0.05）。不同性别（t = 3.66，P < 0.05）、不同文化程度（t = 3.78，P < 0.05）、不同医疗付费方式（t = 5.76，P < 0.05）、不同家庭支持水平（t = 3.57，P < 0.05）的慢性阻塞性肺气肿患者的焦虑情况比较，差异均有统计学意义。不同性别（t = 3.43，P < 0.05）、不同文化程度（t = 3.99，P < 0.05）、不同医疗付费方式（t = 3.44，P < 0.05）、不同家庭支持水平（t = 4.61，P < 0.05）的慢性阻塞性肺气肿患者的抑郁情况比较，差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示，患者性别（OR = 0.434，P = 0.031）、文化程度（OR = 1.738，P = 0.041）、医疗付费方式（OR = 1.302，P = 0.023）、家庭支持水平（OR = 1.658，P = 0.021）与焦虑有关；患者性别（OR = 0.565，P = 0.012）、文化程度（OR = 2.871，P = 0.027）、医疗付费方式（OR = 1.047，P = 0.021）、家庭支持水平（OR = 1.485，P = 0.006）与抑郁有关。 结论 慢性阻塞性肺气肿患者住院期间存在焦虑抑郁情绪，与性别、文化程度、医疗付费方式、家庭支持水平显著相关。
[关键词] 慢性阻塞性肺气肿；焦虑；抑郁；焦虑自评量表；抑郁自评量表；家庭支持自评量表；多因素Logistic回归分析
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0117-04
[Abstract] Objective To explore the current situation and influence factors of anxiety and depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema during hospitalization. Methods Seventy seven cases of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema conforming to this research needs in the First People"s Hospital of Huizhou City and the Second People"s Hospital of Huizhou City from January 2014 to January 2015 were selected as objects using cluster sampling method. The anxiety and depression of the objects were investigated with anxiety and depression self-rating scale； the patient"s family support was judged with the family support checklist； multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the related factors of anxiety and depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema. Results Anxiety score [（51.54±8.25） points] of the patients and Chinese norm [（33.80±5.90） points] was compared， the difference was statistically significant （t = 6.96， P < 0.05）. Depression score of the patients [（51.67±7.63） points] and Chinese norm [（41.88±10.57） points] was compared， the difference was statistically significant （t = 6.17， P < 0.05）. The anxiety of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema of different gender （t = 3.66， P < 0.05）， different education level （t = 3.78， P < 0.05）， different medical payment （t = 5.76， P < 0.05）， different levels of family support （t = 3.57， P < 0.05） were compared， the differences were statistically significant. The depression of patients with chronic obstructive pulmonary emphysema of different gender （t = 3.43， P < 0.05）， different education level （t = 3.99， P < 0.05）， different medical payment （t = 3.44， P < 0.05）， different levels of family support （t = 4.61， P < 0.05） were compared， the differences were statistically significant. The results of multivariate Logistic regression analysis showed that patient gender （OR = 0.434， P = 0.031）， educational level （OR = 1.738， P = 0.041）， medical payment （OR = 1.302， P = 0.023）， family support level （OR = 1.658， P = 0.021） were related with anxiety； patients gender （OR = 0.565， P = 0.012）， educational level （OR = 2.871， P = 0.027）， medical payment （OR = 1.047， P = 0.021）， family support level （OR = 1.485， P = 0.006） were related with depression. Conclusion The patients with chronic obstructive pulmonary emphysema may develop certain degree of anxiety and depression during hospitalization， and anxiety and depression are significantly correlated to gender， education， medical payment， the level of family support.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary emphysema； Anxiety； Depression； Self-rating anxiety scale； Self-rating depression scale； Self-rating family support checklist； Multivariate Logistic regression analysis
肺气肿是指终末细支气管远端的气腔（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的持久性扩大，伴有终末细支气管壁的破坏，不伴有明显的纤维化。肺气肿的改变降低了肺的弹性回缩力，从而导致呼气时更多的气道陷闭和不可逆的气流阻塞[1]。慢性阻塞性肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的晚期阶段，其临床表现为逐渐加重的呼吸困难[1]，早期在一般活动后气促，随着肺气肿的发展气促程度越发加重，最后逐渐发展为静息状态下也感气促，不能胜任原来的工作，严重影响患者正常的生活水平，且疾病反复发作也会给患者带来严重的心理压力，导致患者心理活动失调，影响其心理健康[2-3]。本研究对慢性阻塞性肺气肿患者的焦虑抑郁发生率及现状进行了调查，并对患者焦虑抑郁的相关因素进行了分析，旨在为慢性阻塞性肺气肿患者的焦虑抑郁等心理不良反应如何采用个性化护理措施提供参考。现将结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用整群抽样方法选择2014年1月～2015年1月在惠州市第一人民医院、惠州市第二人民医院住院治疗的慢性阻塞性肺气肿患者78例，肺气肿的诊断标准参照2013年中华医学会呼吸病学会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中肺气肿的诊断标准，所有患者均由两位专家进行最终确诊。患者均无肺性脑病、肺结核、肺炎、肺纤维化等肺部疾病；无焦虑，沟通良好；患者近期生活中无重大变故等。所有调查对象均对调查内容知情同意，本研究获得医院医学伦理委员会通过。
1.2 调查方法
1.2.1 患者一般情况调查表 根据文献[5]设计本研究中调查对象的一般资料情况，主要包括年龄、性别、文化程度、职业、家庭经济状况、医疗付费方式及家庭支持水平。
1.2.2 家庭支持自评量表 根据文献[6]提供的量表内容进行问卷调查。本量表在美国学者Procidano和Heller研究设计的家庭支持量表PSS-Fa的基础上进行了修改。修改后量表包括15个问题，每个问题选择项为是或否，是=1分；否=0分。根据情况进行计分。根据所得分数将家庭支持情况分为3个档次：支持水平高10～15分，支持水平中5～<10分，支持水平低0～<5分。得分越高表明家庭支持水平越高。
1.2.3 焦虑自评量表 采用Zung编制的焦虑自评量表（SAS）[7]对两组调查对象的焦虑状况进行评分。本量表共有20个题目，采用“A、B、C、D”4级评分法：“A”为没有或很少时间有，“B”为部分时间有，“C”为大部分时间有，“D”表示绝大部分或全部时间都有，分别代表为1、2、3、4分。其中15项按1～4分评分；余5项按4～1分评分。20个题目得分相加×1.25就得到了SAS标准分。患者的焦虑判断标准：50～<60分为轻度焦虑，60～<70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。
1.2.4 抑郁自评量表 采用Zung编制的抑郁自评量表（SDS）[6]对两组调查对象的抑郁状况进行评分。本量表也采用“A、B、C、D”4级评分法：“A”为没有或很少时间有，“B”为部分时间有，“C”为大部分时间有，“D”表示绝大部分或全部时间都有，分别代表为1、2、3、4分。共20个题目。其中10条按1～4分计分，10条按4～1分计分。20个题目得分相加得到粗分，粗分×1.25后数值取整数部分就得到了SDS标准分。患者的抑郁判断标准：轻度抑郁分数为50～<63分，中度抑郁分数为63～<72分，重度抑郁分数为≥72分。患者计算得分越高表示抑郁程度越严重。
1.3 质量控制
本研究的量表发放均由参与本项调查的人员进行。对调查参与人员首先进行培训，统一指导语。在发放问卷前向被调查者充分解释说明调查问卷要填的内容，但在被调查者填表时不能给予指导并进行干扰。在20 min内填完并统一收回，并由同一位调查人员进行2次电脑录入以保证数据的录入质量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料数据采用均数±标准差（x±s）表示，数据进行t检验和方差分析；计数资料采用频数表示，进行χ2检验。对患者的焦虑抑郁相关因素进行Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象的一般资料
本研究共发放调查问卷78份，回收78份，有效问卷77份，回收率为98.7%。调查对象的一般资料具体数据见表1。
2.2 患者与中国常模焦虑、抑郁评分比较
77例患者中，发生焦虑人数为45例，占58.4%；发生抑郁的人数为47例，占61.0%。患者焦虑评分与中国常模SAS评分[8]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。患者抑郁评分与中国常模SDS评分[8]比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 患者一般资料、家庭支持水平与焦虑、抑郁发生的关系
单因素分析显示，慢性阻塞性肺气肿患者不同年龄、职业、家庭经济状况与患者的焦虑、抑郁情绪无关（P > 0.05）；不同性别、文化程度、医疗付费方式和家庭支持水平与焦虑、抑郁有关（P < 0.05）。见表3。
2.4 患者焦虑抑郁有关因素的多因素Logistic回归分析
多因素Logistic回归分析结果显示，患者性别、文化程度、医疗付费方式、家庭支持水平与焦虑有关（P < 0.05）；患者性别、文化程度、医疗付费方式、家庭支持水平与抑郁有关（P < 0.05）。见表4～5。
3 讨论
慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎或肺部其他慢性疾病发展的结果，其临床发病较缓慢，病程较长，容易给患者带来负性心理应激。研究发现，慢性疾病不仅给患者带来生理功能改变，也会引起不同程度的心理活动失调，导致患者产生焦虑抑郁等情感障碍，而焦虑与抑郁均是比较常见的应激性心理情绪[9-10]。调查显示，在普通人群中具有临床意义的焦虑情绪发生率为2%～5%，在综合性医院中5%～20%的住院患者存在焦虑情绪[11]。本研究结果显示，慢性阻塞性肺气肿患者发生焦虑的比例为58.4%，发生抑郁的比例为61.0%；且慢性阻塞性肺气肿患者焦虑评分[（51.54±8.25）分]、抑郁评分[（51.67±7.63）分]均明显高于国内常模[焦虑：（33.80±5.90）分；抑郁：（41.88±10.57）分]。本研究结果表明在慢性阻塞性肺气肿患者中普遍存在焦虑、抑郁情绪，且均高于正常人群。
研究表明，焦虑、抑郁是人们一种复杂的情绪体验，是较常见的心身疾病，可引起忧虑、紧张不安、烦恼及情绪低落、对事情毫无兴趣、睡眠紊乱等，而且焦虑抑郁的发生是多种因素共同作用的结果[12-13]。本研究从年龄、性别、文化程度、职业、家庭经济状况、医疗付费方式及家庭支持水平对患者的焦虑抑郁状况进行了分析，结果提示不同年龄、职业、家庭经济状况与患者的焦虑、抑郁情绪无关，不同性别、文化程度、医疗付费方式和家庭支持水平与焦虑、抑郁有关，进一步多因素分析结果显示性别、文化程度、医疗付费方式及家庭支持水平是其主要影响因素。本结果表明，女性焦虑、抑郁情况重于男性，表明女性更容易受自身及外界各因素的影响，此外随着病程的延长，女性患者发生了生理变化，如内分泌失调，更容易出现情绪化改变[14]。有研究发现文化程度高的患者焦虑、抑郁发生率较低，说明文化程度高的患者在日常生活及治疗中可有效与家属、医护人员进行沟通，并且对自身所患疾病知识有一定的认知和了解，能及时进行心态调整[15-16]。医疗付费方式的不同也严重影响着患者的情绪。慢性阻塞性肺气肿是一种反复发作的疾病，在治疗中如果能及时进行医保和新农合的报销，则能在较大程度上减轻患者及其家属的负担，相对于自费患者来说，焦虑、抑郁程度明显减轻。家庭支持水平程度的高低也是患者焦虑、抑郁产生的重要因素。对患者来说中，家庭支持是个人最重要的社会支持来源，患者获得最多、最早的家庭支持都来自家属，较高的家庭支持可以帮助患者向家人述说身体不适程度、治疗的效果及需要得到的精神心理支持，而且患者也可以减少在治疗过程中产生的障碍因素，如患者家属可以提供较好的物质和经济支持等[17-18]。本研究表明家庭支持程度高的患者焦虑、抑郁程度轻，与上述研究相一致。
综上所述，慢性阻塞性肺气肿患者住院期间会产生焦虑抑郁情绪。本研究提示临床上应关注慢性阻塞性肺气肿患者住院期间的心理变化，加强患者的心理治疗和护理，尽快解除患者的身体疾病和心理疾病困扰。这对患者的康复期治疗和尽快提高生活质量有非常重要的临床意义，值得广大临床医护人员关注。
[参考文献]
[1] 黄从新，贾汝汉.内科疾病诊断与鉴别诊断学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2001：64.
[2] 王燕.心理干预对阻塞性肺气肿患者焦虑的影响[J].黑龙江医药，2009，22（6）：937.
[3] 吴少芳.心理护理干预对老年肺气肿患者的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：44-45.
[4] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
[5] 黎东明，林志雄.慢性阻塞性肺疾病患者心理状况及影响因素分析[J].上海预防医学，2005，17（1）：5-7.
[6] 杨鸿芳.血液透析患者的疾病不确定感与应对方式和家庭支持的相关性研究[D].石家庄：河北医科大学，2011.
[7] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：31-35.
[8] 张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1993：34-40.
[9] 岳秀娟，袁左鸣.老年慢性疾病患者人格状况的评价[J].中国老年学杂志，2011，31（24）：4923-4925.
[10] 李小平，万毅新，王晓平，等.慢性阻塞性肺疾病患者并发焦虑和抑郁现状[J].国际呼吸杂志，2014，34（5）：386-389.
[11] 凌敏，孙月吉，张新宇，等.骨折住院患者的焦虑抑郁及其相关因素[J].中国临床康复，2006，10（2）：33-36.
[12] 杨菊贤，蔡文玮.心血管疾病患者中抑郁和焦虑障碍的躯体症状[J].上海预防医学杂志，2002，14（1）：46-47.
[13] 黄应秀，蒋红娜，顾燕儿，等.家属支持联合音乐疗法对患者经外周静脉置入中心静脉导管时焦虑情绪的影响[J].护理与康复，2014，13（5）：487-488.
[14] 陈凌炜.影响社区老年人焦虑、抑郁发生的相关因素及干预对策[J].江苏医药，2014，40（1）：104-105.
[15] 孙云红，葛家璞，陈晓英.2型糖尿病患者抑郁情绪障碍的相关因素[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1614-1617.
[16] 刘衔华，赵巍峰，杨文辉，等.慢性疼痛患者的工作记忆损伤及其相关因素[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（1）：13-17.
[17] 徐扬，王俊凤，高建美.家庭支持对脑卒中偏瘫患者情绪和生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志，2015，23（3）：458-460.
[18] 梁秀凤，尹安春.家庭支持对缓解乳腺癌患者心理压力的作用[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2013，34（3B）：68-70.
（收稿日期：2015-09-22 本文编辑：张瑜杰）