【摘要】 目的：探讨不同的物理排痰方法在开胸术后的作用。方法 ： 将2013年1月～2013年12月在我科行了开胸手术的患者300例，按手术的先后顺序随机分为对照组、实验组一和实验组二，对照组采取常规拍背辅助排痰，实验组一采取压迫气管刺激排痰，实验组二采取振动排痰机排痰。分析三组患者的术后并发症发生情况和满意度。结果 ： 对照组术后发生肺部并发症25例（25.0%），实验组一术后发生肺部并发症7例（7.0%），实验组二术后发生肺部并发症5例（5.0%），实验组一和实验组二术后肺部并发症发生率明显低于对照组，三组比较有统计学意义；对照组术后满意率为65.0%，实验组一为63.0%，实验组二为98.0%，实验组二满意率明显高于对照组和实验组一，三组比较有统计学意义。结论 ： 压迫气管刺激排痰和振动排痰机排痰可有效减少开胸手术后肺部并发症的发生；振动排痰机排痰可减少病人的痛苦，增加满意度 。
【关键词】 物理排痰；方法；开胸手术；作用
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09
开胸手术的患者均为胸部及胸内脏器出现严重疾病需要借助手术获取健康。肺部并发症是开胸手术后最常见、最严重的并发症之一。开胸手术后患者呼吸道分泌物增多，如果不能及时有效的咳出，呼吸道分泌物可使患者小支气管、甚至较大支气管堵塞，进而造成肺泡通气降低，患者出现肺炎、肺不张、低氧血症等术后并发症，甚至危及生命[1-2]。同时也影响了患者及家属对治疗、护理的满意度。2013年1月——2013年12月笔者对我科行了开胸手术的300例患者采取了三种不同的排痰方法，并进行了排痰效果和患者满意度比较，现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 2013年1月——2013年12月在我院心胸外科住院并接受开胸手术的患者300例。其中男性187例，女性113例；年龄21-73岁；食管病变85例（颈部吻合除外），肺部疾病137例（肺大泡、肺癌等），心脏病变78例（先天性和心脏瓣膜病）。按手术的先后顺序随机分为对照组、实验组一和实验组二各100例，所有病例均为术后1-7天且神志清楚，三组患者在性别、年龄、病情轻重、病种等方面比较无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法： 三组患者术后均给予常规的治疗和护理，包括吸氧、心电监护、抗感染、使用祛痰药物治疗和氧气雾化吸入。对照组采用手叩法拍背排痰，实验组一采取压迫气管刺激排痰，实验组二采取振动排痰机排痰。均在康复出院时对患者进行满意度调查。
1.2.1 对照组患者取半坐卧位或端坐位，操作者立于患者左侧，左手扶助患者左肩部，右手五指并拢，掌指关节屈曲呈120°-150°，掌心悬空，经健侧后背，用腕关节的力量以40-60次/min的频率均从肺底由下向上、由内向外扣击，扣击的相临部位重叠1/3，扣击力度以使患者能承受、痰液顺利排出为宜。同时指导患者有效咳嗽排痰。每日4次，15-20次/min。
1.2.2 实验组一患者取半坐位或坐位，操作者立于患者右侧，左手扶助患者右肩背部，用右手拇指压迫患者喉状软骨下方1-2cm，刺激患者咳痰，压迫的力量强弱以使患者能承受、痰液顺利排出为宜，每日4次。
1.2.3 实验组二患者取半卧位、坐位或舒适体位，操作者选择合适的扣击头，调整振动频率为15-30Hz，一手持扣击头手柄，另一手把扣击头置于患者背部，由下向上、由内向外，由两肺下叶水平向脊柱振动再逐层向上覆盖整个肺部，反复扣击。注意避开手术切口和扣击头直接接触患者皮肤。每日4次，15-20次/min，以患者耐受为宜，操作过程中随时观察病情，如有不适立即停止。
1.3 观察指标 ： 观察三组患者术后肺部感染、肺不张的例数和患者的满意度，并进行比较。
1.4 统计学方法： 采用SPSS17.0统计软件，采用X2检验，对数据进统计学处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
表1结果显示对照组术后发生肺部并发症25例（25.0%），实验组一术后发生肺部并发症7例（7.0%），实验组二术后发生肺部并发症5例（5.0%），实验组一和实验组二术后肺部并发症发生率明显低于对照组，三组比较有统计学意义，说明采用压迫气管刺激排痰和振动排痰机排痰可有效减少开胸手术后肺部并发症的发生。
表2结果显示对照组术后满意率为65.0%，实验组一为63.0%，实验组二为98.0%，实验组二满意率明显高于对照组和实验组一，三组比较有统计学意义，说明振动排痰机排痰可减少病人的痛苦，增加满意度。
3 讨论
排痰治疗是临床上常用的护理操作方法，也是呼吸道管理中最关键的一步。开胸手术后的患者尤其是高龄患者，由于手术后卧床、麻醉剂对咳嗽反射的抑制作用、手术后切口疼痛使呼吸肌活动减弱，咳嗽减少或不能有效咳嗽，易造成肺部感染和肺不张，若不及时处理或处理不当会发展为呼吸衰竭危及患者生命安全[3]。咳嗽反射在清理呼吸道分泌物方面是极其重要的。而主动排痰的能力缺失是引发胸部手术后呼吸道阻塞、肺炎、肺不张，甚至急性呼吸功能衰竭等肺部并发症最主要的原因之一。气管按压法可有效地诱导患者完成主动咳嗽动作，及时清理呼吸道分泌物，减少肺部并发症。
手叩法拍背排痰，只作用于浅表层，对深部小支气管乃至肺泡所产生的分泌物的排出无效，且有一定的局限性：扣击力量大小不容易控制，同时消耗护士的体力。我们采用振动排痰机，利用低频振动、深穿透性原理及扣振特点，对需要治疗的肺组织部位进行准确的扣击和有效的振动肺叶，其着力均匀，节律与力度恒定，频率稳定，冲击力透过皮层肌肉组织，达到深部细小气道，使附着于内壁的痰痂松动、脱落，具有独特的低频振动、深穿透力，而且通过平行于身体表面的水平力，使支气管内已经液化的痰液按定向挤推方向排出体外[4]。通过排痰机振颤，有利于气道纤毛运动，还可以刺激患者的咳嗽机制，在进行排痰的同时，刺激局部血液循环，缓解平滑肌痉挛，能松弛患者紧张肌肉，减轻患者扣击时的疼痛、增加舒适感，同时减轻了护士的劳动强度，提高了患者的满意度，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 高杨，商江丽，郭芳莉，等.不同排痰法对胸部手术患者术后并发症的影响[J]. 护理实践与研究，2012，9（20）：30-31
[2] 王俊华.两种物理排痰方法在开胸术后120例应用[J]. 荷泽医学专科学校学报，2014，26（1）：45-46
[3] 刘玉惠.高龄病人30例开胸术后肺部并发症预防及护理体会[J]. 陕西医学杂志，2010，39（11）：1565-1566
[4] 刘宏，陵晓晨.不同协助排痰措施对肺部感染高龄患者的排痰效果[J]. 实用医学杂志，2008，25（3）：313-314