【摘要】 目的 分析和探讨护理干预在开胸手术患者呼吸道管理中的应用价值。方法 将36 名实施开胸手术的患者随机分为两组，对患者进行术前术后护理干预。结果 两组肺部并发症比较：观察组18例，肺部感染1例，无肺不张病例，对照组18例，肺部感染3例，肺不张1例，与常规组比较，差异显著；两组住院时间、医疗费用比较：观察组住院时间(24.25±1.54)d，医疗费用(3520±195.20)元；对照组住院时间(29.20±1.59)d，医疗费用(4512±410.31)元，与常规组比较，差异显著。结论 护理干预能显著减少并发症的发生，大幅度降低患者的住院费用，减少患者的住院时间，治疗效果好，值得推广。
【关键词】 开胸手术; 呼吸道管理; 护理
为分析护理干预在开胸手术患者呼吸道管理中的应用价值，我院2007年1月至2009年1月对36 例开胸手术患者实施呼吸道护理干预措施，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组36 例,男19 例,女17例；年龄25~59岁，平均(39±0.9)岁；其中食管癌9 例，严重肺部挫伤18例，贲门癌3例，肺癌6 例。
1.2 处理方法
将36 例胸外手术患者随机分为对照组与观察组各18 例。常规组与对照组均采用定时翻身、人工叩背、体位引流、辅助吸痰、鼓励主动咳嗽等护理措施。
1.3 护理干预
术前进行护理干预，评估患者有无呼吸道感染，给患者制定护理计划；为减少呼吸道分泌物产生要求吸烟患者戒烟至少2周；注意口及鼻腔卫生以防发生呼吸道感染；倡导患者适度锻炼肺功能，深呼吸，鼓励患者进行主动的咳嗽。心理护理方面需要观察患者的精神或心理状态，患者的饮食与睡眠极易受到各种心理变化过程影响，从而影响患者的手术配合及手术后恢复。因此，消除患者对创伤及手术的恐惧和焦虑等不良情绪对手术成功与否起着十分关键的作用。另外要进行健康指导，根据实际情况给予患者正确的引导或解释，放下思想包袱，鼓励患者要有手术后一定会康复的信心。术后护理干预包括病房环境因素，例如环境是否清洁、舒适、安静。胸部手术的特点是术后的后创伤大，各种引流管的限制患者正常的活动，因此患者咳嗽时的会有不同程度的疼痛感，有些患者会感烦躁不安。这时需要医护人员向患者解释清楚咳嗽是保证术后恢复顺利的重要方式。术后对患者的体位也有要求，在未清醒前患者要平卧去枕，头部向一侧偏，清醒后检查血压平稳后，可以行半卧位，为促进肺部气体交换可以抬高床头，头部升高也能有助于松弛胸腹部肌肉，缓解胸部的切口疼痛；护理气管插管患者应保证无菌操作，避免感染，另外口腔及呼吸道内的分泌物如不及时清除也影响手术效果，甚至给患者带来危险，如患者的肺的深部有痰液，一次性吸痰管不能奏效，可改用加长型吸痰管，为减少摩擦，使用前做油润滑处理。为确保气管插管固定的通畅，务必定期检查气管插管的深度，防止管道脱落或位置过深。症状轻的患者可以根据实际情况拔除气管插管，拔管前应先清除口腔及气管内的痰液，然后将气囊松开，避免拔管插管时痰液流入肺内而阻塞呼吸道。
1.4 统计处理
应用SPSS 12.0统计软件分析，采用配对t检验, 数据以x±s表示, P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
两组肺部并发症比较：观察组18例，肺部感染1例，无肺不张病例，对照组18例，肺部感染3例，肺不张1例，与常规组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组住院时间、医疗费用比较：观察组住院时间(24.20±1.50)d，医疗费用(3520±185.20)元；对照组住院时间(29.20±1.50)d，医疗费用(4512±410.31)元，与常规组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
开胸手术严重影响患者的呼吸功能，胸部外伤患者常常会出现受伤部位疼痛、肺部严重挫伤、肺部膨胀不够完全、呼吸道堵塞等原因，严重者将引起呼吸困难，甚至可能引发急性呼吸窘迫综合征或重症肺炎，对患者的生命安全构成极大的威胁［1-3］。
呼吸道管理是所有胸外科医护人员最重视的护理环节，要合理运用呼吸道护理的干预手段，及时了解患者呼吸道肺部情况、有无缺氧、有无肺部感染、有无阻塞等危险因素，保证全面的术前护理干预。术后要注意帮助患者定时翻身拍背，鼓励患者主动咳嗽和体位引流措施对患者快速康复必不可少［4］。通过本组36例护理干预病例的临床的护理实践, 我们意识到强化呼吸道管理过程的每一个环节, 并实施及时有效的护理干预手段, 能大幅避免开胸手术后肺部出现并发症, 这也是保证手术成功和提高开胸手术治愈率的关键。本组36例护理干预病例结果显示护理干预能显著减少并发症的发生，大幅度降低患者的住院费用，减少患者的住院时间，治疗效果好，值得广泛推广。
参 考 文 献
［1］ 李文.全麻开胸术后病人有效排痰方法的实践.局解手术学杂志, 2005, 14 (5):360.
［2］ 王大英.诱发性排痰在胸科手术后的应用及效果.中原医刊, 2004, 31 (22):37.
［3］ 王荣建，张黎明，韩忠福，等. 不同雾化吸入方案对肺切除患者术后痰液黏弹性的影响. 中华护理杂志，2003，38(7): 502-503.
［4］ 郭代珠，李建英，易玉珍，等. 1 例经口气管插管机械辅助呼吸留置70 d的家庭护理. 现代护理杂志, 2003, 9(4): 319.