【摘要】目的研究电视胸腔镜手术(VATS)与常规开胸手术(TH)治疗孤立性肺结节的护理效果。方法回顾性分析28例VATS与30例TH治疗良性孤立性肺结节患者的临床资料，将两组术中失血量、术后留置胸腔引流管时间及术后住院时间等指标进行比较。结果VATS组患者术中出血量较TH组少，术后留置胸腔引流管时间及住院时间较TH组缩短。结论VATS手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，相对减轻了护理人员的工作负担。
【关键词】电视胸腔镜手术；开胸手术；孤立性肺结节；护理
随着CT等影像技术的广泛应用，临床上孤立性肺结节(SPN)的发现越来越多,开胸手术(TH）曾经是取得肺组织明确诊断的主要方法,近年来，电视胸腔镜手术(VATS)的出现为SPN的诊治提供了新的方法。2005年1月～2009年12月笔者所在科收治了58例良性SPN患者，采用VATS和TH两种手术方式治疗，经过精心护理，患者术后恢复顺利。对其围术期的相关护理指标进行了对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在科自2005年1月～2009年12月手术治疗的肺良性肿瘤患者58例，其中VATS组28例，男19例，女9例；年龄19～81岁，平均（49.68±14.73）岁。TH组30例，其中，男23例，女7例，年龄19～78岁，平均（49.30±14.31）岁。经胸部X线或CT检查明确诊断，两组病灶大小、病变位置无显著差异。
1.2手术方法(1)VATS组:采用静脉吸入复合麻醉，术中健侧单肺通气，建立胸腔镜，探查胸腔、确定病变部位后，应用内镜切割吻合器(ENDO-GIA)楔形切除肺结节。(2)TH组:采用静脉吸入复合麻醉，选择标准胸后外侧切口，用手工方法或用直线形切割缝合器对病灶施行楔形切除。
1.3护理
1.3.1术前护理
1.3.1.1加强护患沟通术前责任护士与患者要进行充分的交流,建立融洽的护患关系,制定合理的心理护理方案［1］,针对患者普遍关心的术后生活质量，手术风险，经济费用等问题，通过加强对患者及其家属的沟通，反复讲解手术相关知识、注意事项及保健常识，组织与同种术后恢复期患者交流互动等方式，消除了患者对手术的顾虑，使其积极配合治疗。
1.3.1.2呼吸道准备吸烟患者指导其术前戒烟，以减少呼吸道分泌物。由专职护士组织并指导患者观看笔者所在科护理课题组自行研制的《系统呼吸功能锻炼指导》光盘，使患者较直观地了解呼吸功能锻炼的内容，并能尽快掌握适合自己的呼吸功能锻炼方法，每天进行2～3次的训练。
1.3.2术后护理
1.3.2.1生命体征监测术后患者在监护室监护，清醒返回病房后与监护室护士做好交接班，包括病情、气管插管拔管时间、胸腔引流情况、用药及伤口情况等，予患者常规半卧位，吸氧3～4 L/min，持续心电监护和血氧饱和度监测，观察体温、血压、心率、呼吸的变化。
1.3.2.2 呼吸道管理护理方法包括：（1）胸部物理治疗：①指导患者腹式深呼吸，可配合呼吸训练器使用；②叩击、震颤患者与痰部位相应的背部及胸部，促进排痰；③采用体位引流法，使呼吸道分泌物沿支气管向气管引流；④指导有效咳嗽排痰；⑤配合雾化吸入及镇痛治疗，以利咳嗽排痰。（2）引流管护理：定时挤压胸腔引流管，保持通畅，观察引流液量、性质、水柱波动、呼吸音情况，保证有效引流。（3）早期活动：协助鼓励患者勤翻身，早期可在床上做四肢及躯干的被动运动加主动运动，患侧肢体关节的肌肉运动，可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓等并发症。
1.3.2.3并发症的观察（1）肺不张及肺部感染:术后患者由于手术创伤所致的疼痛抑制了呼吸及有效咳嗽，导致呼吸道分泌物堵塞引起肺不张及肺部感染。预防方法有:①合理使用抗生素。②加强基础护理，作好口腔、皮肤、会阴清洁。③加强呼吸道管理，密切观察呼吸音情况，使用呼吸功能训练器，促进肺膨胀。鼓励早期下床活动。④保持胸腔引流管通畅，缩短引流时间。⑤严格无菌操作，伤口换药及各项护理操作严格无菌技术。两组患者均未发生上述并发症。（2）胸腔漏气:胸腔漏气是VATS后最常见的并发症，分为损伤性和病理性漏气［2］。表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。应密切观察患者肺部呼吸音变化及肺膨胀情况，并嘱患者咳痰时避免用力咳嗽。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则可通过充分引流、调整体位、负压吸引及全身支持治疗等方法来改善。
1.4观察指标 两组患者围术期均按笔者所在科疾病护理常规护理，记录术中失血量、术后留置胸腔引流管时间及术后住院时间等。
1.5统计学方法采用SPSS 13.0软件进行分析处理，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者术中失血量、术后留置胸腔引流管时间及术后住院时间详。见表1。
3讨论
SPN是指肺实质内单发、类圆形、最大直径不超过3 cm的病灶，不伴肺门和纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎［3］。开胸肺活检术是获取肺组织活检最为可靠的方法,但是此法的创伤大、恢复慢，不易被患者所接受，临床应用受限。VATS作为一项新技术，近年在胸部疾病的诊断、治疗方面愈来愈多的发挥出重要作用，并已发展成为胸外科领域的一项重要分支学科［4］。本研究58例的对比分析，VATS组术中出血量较TH组少，与VATS创伤小有关。在指导两组患者做术后肢体功能恢复锻炼时发现，TH组部分患者往往因局部伤口的不适而减少甚至拒绝肢体功能的恢复运动，通过播放视听教材并反复的解释、鼓励和一对一的指导，才使得这部分患者配合做肢体运动；VATS不切断肋间神经，避免了肋间神经损伤而引起前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状，因而VATS组患者主动锻炼的依从性较TH组高，且伤口对肢体功能影响不大。VATS组术后留置胸腔流管时间较TH组缩短，与引流液量相对较少有关。早期拔除胸腔闭式引流管可减轻患者的疼痛，为其提早下床活动创造了条件，可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓等并发症。由于VATS创口小，大部分患者拔除胸腔引流管、停用抗生素并复查胸片示肺复张后即可出院回家休养，待到术后8～9 d可在门诊拆线，大大缩短了术后住院时间，加快了住院周转率。再次证明了VATS在减少术中出血量，减轻术后痛苦，缩短术后恢复时间等方面较TH更具优势，避免了传统开胸肺楔形切除的小手术大切口给患者带来的创伤，弥补了TH的缺陷，与TH相比,具有更好的耐受性，易于被患者和医师接受，同时也大大减轻了护理人员的工作负担。
参考文献
［1］曹华，蔡发良.心理医生.北京:九州出版社,2000:1705-1706.
［2］张志国，方冰，杨世英，等.胸腔镜手术并发症分析.四川医学，2004，25（8）:896.
［3］Ost D,Fein AM,Feinsilver SH.The solitary pulmonary nodule.N Engl J Med,2003,348(25):2535-2542.
［4］王俊，陈鸿义，崔英杰，等.胸腔镜手术在肺癌诊断和治疗中的作用和地位.中华外科杂志,1996,34（2）:79.
【收稿日期】2011-05-04
(本文编辑：郎威)