摘要 目的：提高对甲状腺隐匿性癌的发现率。方法：对13例甲状腺隐匿性癌患者采取术前淋巴结细针抽吸细胞学检查及活检，甲状腺扫描，术后甲状腺连续切片病理检查。结果：本组13例甲状腺隐匿性癌患者均通过术后连续切片病检证实。结论：术前对淋巴结细针抽吸细胞学检查及活检，甲状腺扫描，术中行甲状腺癌联合根治，术后连续病理切片是治疗和诊断甲状腺隐匿性癌的重要手段。
关键词 甲状腺隐匿性癌 细针抽吸细胞学检查 临床分析
根据国际卫生组织甲状腺组织学分类，直径＜1.0cm称为隐匿性癌或微小癌。可伴有或不伴有颈淋巴结及远处器官转移。2002～2011年3月收治甲状腺隐匿性癌患者13例，占同期甲状腺的13.3%（14/98）。现总结分析如下。
资料与方法
本组患者14例，男3例，女9例，年龄16～72岁；病例15天～12年，首发症状为颈淋巴结肿大9例。
方法：14例中有9例术前曾做淋巴结细针抽吸活检，均提示为转移性腺癌，14例中全部术前做甲状腺扫描，6例“冷”结节，4例正常。14例中12例行甲状腺癌联合根治术（功能性颈淋巴结清除术），2例行患侧腺叶加峡部切除术。术后病理证实为乳头状腺癌12例，滤泡状腺癌2例。
结 果
本组14例甲状腺隐匿性癌患者均通过术后连续切片病检证实，占同期甲状腺癌的13.3%（14/98）。
讨 论
诊断：①原发灶部位不明的颈部转移癌的诊断与治疗，是临床工作中遇到过的难题，有学者报告上颈部转移癌中，70%原发于头颈部。其中以鼻咽癌，甲状腺癌为多见。本组14例中，9例是以颈部转移癌就诊的，经临床检查，仅有4例在甲状腺叶触及结节，有8例在B超检查中发现小结节，然后再经过辅助检查（细针细胞穿刺和颈淋巴结活检）获得较确切的诊断。②颈部肿块的细针抽吸细胞学检查（FNA）及颈淋巴结活检对诊断甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌具有重要意义。依有关学者报告FNA诊断符合率70%～96.7%，假阳性率0.5%～3.3%，假阴性率2.2%～10%。本组有9例均是通过FNA及颈淋巴结活检获得术前诊断。3FNA是评估甲状腺结节最精确且效价比最高的方法。甲状腺CT、超声显像、X线、核磁等均难以确定病变性质。而FNA能较好解决这一难题，而颈淋巴结活检仅适用于有临床颈淋巴肿大患者。FNA检查简便易行。患者痛苦小，并发症少，费用低，能迅速得到结果。但要求医务人员操作熟练、经验丰富，才能尽量提高诊断符合率。目前，我国大多数基层医院条件局限，此项检查开展的还不尽人意，有待进一步完善和提高。
手术方法：对颈淋巴结临床未发现的淋巴结检查，如阴性行患侧腺叶加峡部切除术；如阳性，应行淋巴结清扫及腺叶加峡部切除；如果术前已证实有颈淋巴结肿大，则应行甲状腺癌联合根治术。
术后治疗：理论上认为，甲状腺癌的发生与垂体前叶的促甲状腺素（TSH）分泌有关。而甲状腺素可抑制TSH的分泌，减少甲状腺的增生，降低肿瘤的复发和再生。而术后甲状腺片的所用量应根据不同的患者情况，其剂量应使患者处于轻度甲亢（脉率≤90次/分），基础代谢率在+15%左右状态为宜。