[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的价值。 方法 回顾性分析原发性肝癌患者25例（观察组）和肝血管瘤患者34例（对照组）资料。两组患者均接受肝脏二维及彩色多普勒超声检查，观察两组肿块直径、形态、回声及与周围组织关系及血流信号，同时观察肝固有动脉及门静脉血流情况，比较观察指标与疾病之间的联系。 结果 观察组25例患者可见65个肝脏肿块，二维超声表现为形态不规则，边缘不清晰，内部回声不均匀，可见占位效应；对照组34例患者可见89个肝脏肿块，二维超声表现为形态规则，边缘清晰，内部回声均匀，一般无占位效应；两组上述指标差异有统计学意义（χ2=55.96、9.01、5.20、81.69，P < 0.05或P < 0.01）。观察组彩色多普勒超声表现为周边及内部可见丰富血流信号，而对照组彩色多普勒超声表现为周边及内部血流信号不丰富。观察组患者的肝固有动脉峰值流速、最小流速[（98.75±18.64）cm/s、（31.05±9.97）cm/s、]均明显高于对照组[（69.89±17.58）cm/s、（25.69±7.54）cm/s]，差异有统计学意义（t=3.48、2.36，P < 0.05或P < 0.01），门静脉血流流速[（11.98±3.78）cm/s]低于对照组[（14.43±4.11）cm/s]，差异有统计学意义（t=2.34，P < 0.05）。 结论 采用彩色多普勒超声可以有效鉴别原发性肝癌与肝血管瘤，为临床的诊断及治疗提供重要依据。
[关键词] 原发性肝癌；肝血管瘤；彩色多普勒超声；鉴别
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0072-04
Differential diagnosis value of color Doppler ultrasound on primary liver cancer and hepatic hemangioma
ZHU Xiabei JI Jiansong
Department of Special Clinical Laboratory， Center Hospital of Lishui City， Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To discuss the differential diagnosis value of color Doppler ultrasound on primary liver cancer （PLC） and hepatic hemangioma （HCH）. Methods Clinical data of 25 cases of patients with PLC （observation group） and 34 cases of patients with HCH （control group） were retrospectively analyzed. The patients in the two groups were given two-dimensional and Doppler ultrasound examination on liver. The size， shape， and echo of lump and its relationship with surrounding tissues and blood flow signals were observed， and meanwhile， the blood flow volume of proper hepatic arteria and portal vein were observed， the relationship between observation index and disease were compared and observed. Results 65 liver masses appeared in 25 cases of patients in the observation group， which showed irregular form， unclear border， heterogeneous internal echo and mass effect under two-dimensional ultrasound； 89 liver masses appeared in 34 cases of patients in control group， which showed regular shape， clear boundary and homogeneous internal echo without mass effect under two-dimensional ultrasound， the differences were statistically significant （χ2=55.96， 9.01， 5.20， 81.69， P < 0.05 or P < 0.01）. Surrounding and internal abundant blood flow signals appeared in the observation group by color Doppler ultrasound examination， and no rich blood flow signals in peripheral lesions and interior in the control group by color Doppler ultrasound examination. The Vmax and Vmin of proper hepatic arteria of patients in the observation group [（98.75±18.64） cm/s， （31.05±9.97） cm/s] were much higher than those in the control group [（69.89±17.58） cm/s， （25.69±7.54） cm/s]， the differences were statistically significant （t=3.48， 2.36， P < 0.05 or P < 0.01）， while the blood flow of portal vein [（11.98±3.78） cm/s] was much lower than that in the control group[（14.43±4.11） cm/s]， the difference was statistically significant （t=2.34， P < 0.05）. Conclusion The color Doppler ultrasound can effectively identify the PLC and HCH， which can provide significant evidence for the clinical diagnosis and treatment.
[Key words] Primary Liver Cancer； Hepatic hemangioma； Color Doppler ultrasound； Identify
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，好发于中年男性，我国是肝癌高发国家，肝癌发病率占全球的40%～45%[1-2]。早期诊断及治疗是改善患者预后，提高患者生活质量，延长患者生命的关键。肿瘤系列检查是以往临床诊断原发性肝癌的常用辅助检查，但对于早期的原发性肝癌与肝血管瘤往往难以有效鉴别[3]。近年来，临床上常采用彩色多普勒超声来鉴别原发性肝癌与肝血管瘤，其价值受到关注。本研究探讨了彩色多普勒超声在原发性肝癌与肝血管瘤鉴别诊断中的价值，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年6月～2013年6月在浙江省丽水市中心医院就诊并经手术或穿刺活检病理确诊的肝脏肿瘤患者59例，其中，原发性肝癌25例，共69个肿块（观察组）；肝血管瘤患者34例，共89个肿块（对照组）。两组患者性别、年龄、肿块直径、数量等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般情况比较（x±s）
1.2 检测方法
两组患者均接受肝脏彩色多普勒超声检查，检查仪器选择美国GE公司生产的vivid7彩色多普勒超声诊断仪。超声探头选择腹部探头，探头频率采用3.5 MHz，选用腹部检查模式。嘱被检者取仰卧位，充分暴露腹部，首先采用二维模式观察肝脏肿块位置、直径、形态、回声、边界、后方声衰、与周围组织关系、有无包膜及有无晕环等。采用彩色多普勒超声模式观察肿块的周边及内部血流情况，并对血流进行分级评定。采用二维超声模式观察肝固有动脉及门静脉位置，使用彩色多普勒模式确定血管位置后嘱患者减慢呼吸，使用PW模式测量肝固有动脉峰值流速、最小流速及门静脉流速。数据均测量3次，取平均值为最后检测数据。
1.3 肝脏肿块血供分级标准[4]
0级：肿块周边及内部未见明显血流信号；Ⅰ级：肿块周边及内部可见1～2个点状或短棒状血流信号；Ⅱ级：肿块周边及内部可见3～4个点状或短棒状血流信号或肿块内部可见较长的血管；Ⅲ级：肿块周边及内部可见丰富血流信号，可见4个以上点状或短棒状血流或肿块内部可见2条以上血管。血流信号丰富=Ⅱ级+Ⅲ级。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组肝脏肿块二维超声表现比较
观察组25例患者可见65个肝脏肿块，肿块二维超声下常表现为形态不规则、边缘不清晰、内部回声不均匀，可表现为高回声、低回声或混合性回声，肿块呈膨胀式生长，可见占位效应；对照组34例患者可见89个肝脏肿块，肿块二维超声下常表现为形态规则、边缘清晰、内部回声均匀，部分肿块内呈筛网状，一般无占位效应；两组比较差异有统计学意义（χ2=55.96、9.01、5.20、81.69，P < 0.05或P < 0.01）。见表2。
2.2 两组肝脏肿块彩色多普勒超声血流情况比较
观察组彩色多普勒超声表现为肝脏肿块周边及内部常可见丰富血流信号，以Ⅱ、Ⅲ级血流为主。对照组彩色多普勒超声表现为肝脏肿块周边及内部血流信号不丰富，以0、Ⅰ级血流为主。观察组周边及内部血流信号丰富肝脏肿块数量明显多于对照组，差异有高度统计学意义（χ2=18.68，P < 0.01）。见表3。
2.3 两组患者肝固有动脉、门静脉彩色多普勒超声血流情况比较
观察组肝固有动脉峰值流速和最小流速均明显高于对照组（t=3.48、2.36，P < 0.05或P < 0.01），门静脉血流流速明显低于对照组（t=2.34，P < 0.05）。见表4。
3 讨论
我国是原发性肝癌高发病率国家，原发性肝癌的发病原因常为乙型病毒性肝炎感染[5]。原发性肝癌的发生发展常经历乙型病毒性肝炎、肝硬化、增生结节、肝癌的逐步变化过程[6-7]。原发性肝癌起病急，发展迅速，如不及早干预治疗，患者可能快速死亡，早期诊断及手术治疗是改善患者预后，提高5年生存率的关键[8-9]。以往临床上常采用血肿瘤系列、临床体格检查、CT或磁共振等来诊断原发性肝癌，各有优缺点，但对于早期的原发性肝癌与肝血管瘤往往难以有效鉴别。近来，随着超声诊断技术与仪器的不断更新，彩色多普勒超声成为诊断原发性肝癌的首选检查方法[10-11]。彩色多普勒超声对肝脏病灶的显示与定位日益精确，目前通过彩色多普勒超声检查甚至能够显示直径5 mm以下的肝脏病灶[12-14]。
彩色多普勒超声虽然成为诊断原发性肝癌的重要辅助检查手段，但其二维超声图像与肝血管瘤相近，两者鉴别有一定的困难。肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤之一，其生长缓慢，治疗方法及预后与原发性肝癌相差甚远，常不需手术治疗，不会对患者的生活质量及生命造成影响[15-17]。本研究采用彩色多普勒超声对原发性肝癌与肝血管瘤进行鉴别，研究结果显示，观察组肝脏肿块二维超声常表现为形态不规则、边缘不清晰、内部回声不均匀，可见占位效应，彩色多普勒超声常表现为周边及内部可见丰富血流信号；对照组肝脏肿块二维超声常表现内形态规则、边缘清晰、内部回声均匀，一般无占位效应，彩色多普勒超声常表现为周边及内部血流信号不丰富。此二维及彩色多普勒超声的图像差异与肿块的病理性质相关。肝血管瘤为肝血管窦的囊状扩张，因此生长缓慢、血流信号不明显，而原发性肝癌呈浸润性生长方式，血供丰富，易压迫周围组织[18-22]。同时，研究发现，观察组肝固有动脉峰值流速和最小流速均明显高于对照组，而门静脉血流流速低于对照组。这与原发性肝癌血液供应密切相关，原发性肝癌早期由肝固有动脉与门静脉联合供应，随着肿瘤的生长，肝癌肿块的血供逐渐转变为肝固有动脉供给逐渐增加，而门静脉供给逐渐减少。有研究显示，原发性肝癌患者的肝固有动脉对肝脏血流的供应量达到90%～99%，而门静脉的血流供应量减少至1%～10%[20]。因此，采用彩色多普勒超声检查肝脏肿块患者可通过二维、彩色多普勒及肝脏血供情况差异有效鉴别原发性肝癌与肝血管瘤。
总之，采用彩色多普勒超声可以有效鉴别原发性肝癌与肝血管瘤，为临床诊断及治疗提供重要的依据。
[参考文献]
[1] 陈万青，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤，2013，22（1）：2-12.
[2] Zhang S，Zheng R，Zeng H，et al. The incidence differences among sex，geographical areas and mean aga of diagnosis for Liver cancer in China，1989-2008 [J]. Zhonghua Yu Fang Yi Xue Za Zhi，2014，48（5）：355-360.
[3] Schuller J，Cassidy J，Dumont E，et al. Preferential activation of capecitabine in tumor following oral administration in colorectal cancer patients [J]. Cancer Chemother Pharmacol，2000，45（4）：291-292.
[4] 李芳.彩色多普勒超声在肝脏肿瘤中的诊断价值[J].中国实用医药，2011，6（12）：107-108.
[5] 张志军，孙长宇.乙型肝炎病毒感染和原发性肝癌的关系讨论[J].肿瘤基础与临床，2006，19（5）：424-425.
[6] 高磊，经翔，赵新民.超声造影和彩色多普勒超声对小肝癌的诊断价值及对比分析[J].中国慢性病预防与控制，2009，17（3）：261-263.
[7] Borzio M，Trere D，Borzio F.et al. Hepatocyte proliferation rate is a powerful parameter for predicting hepatocellular carcinoma development in liver cirrhosis [J]. Mol Pathol，1998，51（2）：96-101.
[8] 王连新.原发性肝癌的筛查和早期诊治体会[J].江苏医药，2010，36（23）：2786-2787.
[9] Seshadri RM，Besur S，Niemeyer DJ，et al. Survival analysis of patients with stage I and II hepatocellular carcinoma after a liver transplantation or liver resection [J]. HPB（Oxford），2014，25（10）：1111-1112.
[10] 王春荣，雷雪梅.应用彩色多普勒超声在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中国医疗前沿，2008，3（12）：103.
[11] Salvatore V，Bolondi L. Clinical impact of ultrasound-related techniques on the diagnosis of focal liver lesions [J]. Liver Cancer，2012，1（3-4）：238-246.
[12] Strobel D，Seitz K，Blank W，et al. Tumor-specific vascul arization pattern of liver metastasis，hepatocellular carc inoma，hemangioma and focal nodular hyperplasia in the differential diagnosis of 1349 liver lesions in contrast-enhanced ultrasound （CEUS）[J]. Ultraschall Med，2009， 30（4）：376.
[13] 柯振华，郑玉美，杨培俊.彩色多普勒超声在肝脏占位性病变中的诊断价值[J].实用临床医学，2012，13（11）：92-93.
[14] 刘金明，赵震宇，李涛，等.原发性肝癌患者的介入治疗研究[J].中国当代医药，2013，20（21）：17-18.
[15] 张宗利，黄建成，王庆良，等.152例肝血管瘤的临床治疗分析[J].中国现代普通外科进展，2011，14（4）：281-285.
[16] 吕明德，谢晓燕，徐辉雄，等.肝脏局灶性病变超声造影：与欧洲指南参照的 1015 例临床报告[J].中华超声影像学杂志，2006，15（6）：431-434.
[17] 杨潇瑾，张振纲，杨道锋，等.原发性肝癌介入术后并发症治疗临床观察[J].中国医药科学，2013，3（13）：20-21，88.
[18] 刘广健，吕明德，谢晓燕，等.肝细胞性肝癌超声造影表现与肿瘤病理分化关系的研究[J].中国超声医学杂志，2006，22（3）：209-212.
[19] 任秀宏.彩色多普勒超声对肝血管瘤与肝癌的鉴别诊断价值[J].吉林医学，2010， 30（19）：3137.
[20] 那莹，侯智文，徐慧民，等.彩色多普勒超声对原发性肝癌肝固有动脉血流动力学的研究[J].医学影像学杂志，2009，19（6）：709-711.
[21] 朱志强，陈君秀，陈湘光，等.螺旋CT与MRI对原发性肝癌病灶检出的临床比较[J].中国当代医药，2012，19（24）：106-107.
[22] 卢李华，陶振勤，秦玲莹，等.超声造影在原发性肝癌中的应用进展[J].中国医药科学，2012，2（18）：21-22.
（收稿日期：2014-06-14 本文编辑：程 铭）