摘 要 目的：探讨围绝经期妇女更年期症状与心率变异性的关系。方法：66例围绝经期妇女依血清E2、FSH水平分为低激素组(36例)和对照组(30例)，进行24小时动态心电图检查及心率变异性分析，并与Kupperman评分比较。结果：低激素组在症状评分、SDANN、日间HF、LF/HF与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，两组SDNN、RMSSD、24小时HF、睡眠HF比较均有显著性差异(P＜0.05)，在三角指数比较，无显著性差异(P＞0.05)。SDNN、SDANN、24小时HF和24小时LF/HF均与Kupperman总分、潮热出汗评分呈显著相关(P＜0.01)。结论：心率变异性可早期发现围绝经期妇女自主神经失衡。
关键词 心率变异性 围绝经期 更年期症状
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.241
围绝经期妇女，尤其当雌激素水平明显降低时，自主神经系统的平衡被打破，由此引起一系列诸如心悸、胸闷等症状，严重影响工作和生活。本研究应用24小时动态心电图检查及心率变异性分析，探讨围绝经期妇女更年期症状与自主神经活动的关系。
资料与方法
一般资料：66例女性患者，年龄40～55岁，平均46.4±7.8岁。所有患者均未接受雌激素替代治疗，按血清雌激素水平分为低激素组和对照组。低激素组36例，血雌二醇(E2)＜20ng/L，促卵泡激素(FSH)＞40IU/L；对照组30例，血雌二醇(E2)＞20ng/L，促卵泡激素(FSH)＜40IU/L。两组一般临床资料比较，无显著性差异(P＞0.05)。
检查方法：所有患者均接受24小时动态心电图检查。采用三通道Holter系统(Marquette公司)，磁带记录回放，人机对话方式对24小时记录资料中的心电信号QRS波逐个识别并认可，去除非窦性QRS波。心率变异性时域参数包括：①SDNN：连续24小时正常RR间期的标准差(ms)。②三角指数：24小时心搏总数除以RR间期直方图的高度，采样间隔为1/128秒。③SDANN：每5分钟时间段内RR间期平均值的标准差(ms)。④RMSSD：全程相邻RR间期之差的均方根值(ms)。频域参数包括立位、卧位和睡眠时的低频(LF)0.040～0.150Hz；高频(HF)0.150～0.400Hz；LF/HF。
Kupperman评分：动态心电图检查当日按文献［1］方法对更年期症状进行Kupperman评分，以0、1、2、3分分别表示程度轻重。将各症状评分乘以其程度因子后相加，所得为Kupperman总分。
激素水平测定：采用美国DPC公司药盒，以125I放射免疫测定法测血清E2、FSH，步骤按照药盒说明，仪器采用瑞典LKB公司1260型多头γ-谱仪。
统计学处理：所有参数均采用X±S表示，两组间比较采用t检验。因素间相关性分析在Excel回归与相关计算程序中进行。P＜0.05为有显著性差异。
结 果
两组时域分析情况：结果见表1。
两组频域分析情况：结果见表2。
低激素组心率变异性指标和症状评分的相关性：结果见表3。
讨 论
自主神经功能不全在许多疾病中具有重要的作用。分析心率变异性为洞察心脏的自主神经控制提供了一种简便、易行的方法［2］。目前，心率变异性已经成为临床上评价自主神经系统活动的无创性工具，在心肌梗塞、心力衰竭等许多心血管疾病状态中有预后意义，也能在糖尿病自主神经炎临床表现之前察觉轻度自主神经受损。
与正常雌激素水平的妇女相比，低雌激素组在症状评分明显较高，而SDANN、SDNN、RMSSD显著较低，表明雌激素水平低的患者心率变异性明显低于正常雌激素组。在频域分析，24小时HF、日间HF、睡眠HF均显著低于正常激素组，而LF/HF明显高于正常对照组，提示雌激素水平降低的围绝经期妇女交感张力比正常对照组明显增高，可能与自主神经系统失平衡有关。在低雌激素组，日平均心率和心率变异性呈负相关，而在正常对照组无此相关，提示较高的日平均心率可用以反映围绝经期妇女交感神经张力的增高。Kupperman评分按围绝经期妇女各症状评分，并以其程度因子权重，Kupperman总分较好地反映更年期症状的轻重程度，在临床广泛应用［1］。本研究评价了低雌激素组心率变异性指标和症状评分的相关性。结果发现，SDNN、SDANN、24小时HF和24小时LF/HF均与Kupperman总分、潮热出汗评分呈显著相关，表明更年期症状的轻重与心率变异性的变化相一致，进一步提示自主神经功能失衡是引起更年期症状的主要原因。
手段，可用于评价围绝经期妇女自主神经系统失衡情况，有助于早期发现更年期自主神经病变，日平均心率反映围绝经期妇女交感张力的增高更为简便、快捷。
参考文献
1 白文佩,郑淑蓉,杨欣,等.激素替代治疗对更年期症状的治疗作用［J］.中华妇产科杂志,1997,32:563.
2 屈建石,陆再英,黄永麟,等.关于心率变异性检测与分析工作规程的建议［J］.中华心律失常学杂志,1997,2:135.