医师对病变同样做出5级法诊断。
超声造影及增强CT完成2周内进行超声引导下病灶活检或手术，获得最终病理诊断结果。
1.3 ROC曲线分析
用SPSS 18.0软件制作超声造影和增强CT诊断肝脏恶性病变的ROC曲线，求出曲线下面积，对两种方法的差异性进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理结果
60例患者中，恶性47例：肝细胞癌36例，转移癌4例，胆管细胞癌7例；良性13例：包括肝血管瘤5例，肝局灶结节增生4例，肝脓肿1例，炎性假瘤1例，非典型腺瘤样增生1例，局灶坏死1例。
2.2 超声造影与增强CT诊断肝脏恶性病变结果
超声造影与增强CT诊断肝脏恶性病变结果见表1。分别以各个截断点算作阳性诊断，剩余诊断算作阴性诊断，依照病理诊断金标准，分别计算出各截断点的灵敏度和特异度。绘制ROC曲线见图1、图2，超声造影曲线下面积为0.944，标准误为0.035；增强CT曲线下面积为0.962，标准误为0.030，两种方法进行t检验，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
临床医学评价某项试验诊断准确度传统的方法是计算灵敏度和特异度[2]，而在影像学诊断中经常会出现同影异病、同病多表现类型的情况，检查结果常常会以多等级诊断方式，如是、可能是、不清楚等表现，这种诊断方法显然不适合应用单一某点上的灵敏度和特异度指标来评价该项诊断方法的诊断能力。
ROC曲线自从80年代起被广泛用于医疗诊断性能的评价[3]，被认为是鉴定诊断信息质量的最佳统计学方法。整条ROC曲线是在所有可能阈值下的灵敏度和特异度的总和。该项诊断试验准确度的大小用曲线下面积的大小表示[4]。本实验获得超声造影诊断肝脏恶性病变的ROC曲线下面积为0.944，具有较高准确性。增强CT诊断肝脏恶性病变曲线下面积为0.962，两种方法比较差异无统计学意义（P>0.05）。
肝脏局灶性病变的血供来源、血流丰富程度、分布方式的不同是对病变性质诊断的重要依据[5]，提供了超声造影和增强CT的诊断基础[6]。增强CT目前被临床广泛认可，但增强CT的局限性也给临床带来了困扰：①不能全程跟踪来准确判断病灶造影剂开始增强时间、达峰时间及开始消退时间[7]；②具有放射线的辐射损害[8]；③碘过敏者禁用；④部分非典型病例有待联合其他方法共同诊断[9]。本研究结果显示，超声造影与增强CT在诊断肝脏恶性病变方面的效能相当，给临床提供了又一较好的诊断方法。当然超声造影也有着一定的局限性[10]：①注射一次药物不能同时显示多个病灶；②脂肪肝背景下较深处病灶显示欠清晰等。超声造影作为诊断肝局灶性病变的一项新技术，可持续观察病灶和肝实质造影剂进入及消退的动态全过程[11]，有效弥补了增强CT间断扫查的时间段。超声造影通过与增强CT有机结合，两者互相补充，将更有效地提高肝脏疾病诊断的准确度[12]。
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（收稿日期：2014-10-17 本文编辑：许俊琴）