【摘 要】目的：对急性心肌梗死误诊情况进行观察与分析，以期提高临床诊断率。方法：选取30例急性心肌梗死误诊患者且对其临床表现、辅助检查及误诊疾病等相关内容进行观察与数据统计，然后对其结果进行分析。结果：30例急性心肌梗死误诊患者临床表现为急性上腹痛伴随恶心、呕吐占30%，头晕眼花占23.3%，咽痛、咽炎占7.7%，咳嗽、咳痰伴随气促占10%，头痛占10.0%，收缩压低于80mmHg伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷及反应迟钝占3.2%，左侧肩部疼痛占3.5%；误诊为消化系统疾病10例、神经系统疾病7例、呼吸系统疾病6例、咽炎3例、循环系统疾病3例、肩周炎1例；心电图确诊为Q波性心肌梗死占70%、非Q波性心肌梗死占30%。结论：急性心肌梗死诊断应根据临床表现、心电图和心肌酶学进行综合性判断且做好相关疾病的鉴别诊断对降低误诊率至关重要。
【关键词】急性心肌梗死；误诊；观察；分析
【文章编号】1004-7484（2014）05-2804-01
大量研究显示急性心肌梗死具有发病急、病死率高等特点，对患者生命安全构成极大威胁，所以急性心肌梗死应早期诊断、早期治疗方能降低病死率；而部分急性心肌梗死患者由于临床症状不典型导致误诊而延误了疾病最佳治疗时机，鉴于此种情况，我们对30例急性心肌梗死误诊患者进行了观察与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
于2006年2月至2013年6月在本院选取误诊的急性心肌梗死患者共计30例且均为首次发病（最终经过相关检查得以确诊）。另外对于存在以下情况者给予排除：①因认知功能下降或是语言障碍而影响交流无法正常沟通者；②肝肾及造血系统存在严重疾患者；③未按照本次研究规定执行者。查阅30例研究对象资料显示其中男23例、女67例，年龄42～78岁、平均（65.00±1.00）岁，基础疾病分类：高血压者17例、糖尿病者13例、高脂血症者8例、冠心病者3例。
1.2研究方法
对30例误诊患者相关病历资料进行回顾性观察与分析，同时参考临床试验设计方案标准及《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[1]，设计《30例急性心肌梗死误诊观察表 （Case Report Form） 》，其中表中内容包括患者姓名、年龄、就诊时临床表现、辅助检查、误诊疾病等，对以上内容指定专人进行详细记录、整理，然后对各项数据做统计学处理与分析。
1.3统计学处理方法
观察到的全部数据利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，符合正态分布的数据用（ ±s）表示，不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验。
2 结果
2.1 30例急性心肌梗死误诊患者临床表现
急性上腹痛伴随恶心、呕吐者10例、占30%，头晕眼花者7例、占23.3%，咽痛、咽炎者5例、占17.7%，咳嗽、咳痰伴随气促者3例、占10%，头痛者3例、占10.0%，收缩压低于80mmHg伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷及反应迟钝者1例、占3.3%，左侧肩部疼痛者1例、占3.3%。
2.2 30例急性心肌梗死误诊患者误诊为
①消化系统疾病10例，包括急性胃肠炎5例、反流性食管炎1例、胃溃疡1例、慢性胃炎1例、胆囊炎1例、急性胰腺炎1例；②神经系统疾病5例，其中椎基底动脉供血不足3例、脑梗塞2例；③呼吸系统疾病6例，包括肺心病2例、支气管哮喘4例；④咽炎3例；⑤循环系统疾病3例，包括休克1例、冠心病2例；⑥肩周炎1例。
2.3 30例急性心肌梗死误诊患者心电图确诊结果
见表1所示
3 误诊分析
急性心肌梗死[2]是指由于冠状动脉急剧闭塞造成血流中段而导致心脏缺血部位的肌肉组织出现急性缺血性坏死，据流行病学调查显示随着社会发展及人们生活习惯改变等因素影响，急性心肌梗死的发生率呈现出逐年升高的趋势且逐渐向中青年人群蔓延，所以该病的误诊率及漏诊率较高。
鉴于此种情况，我们此次选取30例急性心肌梗死误诊患者且对误诊情况进行了相关观察，从以上观察结果中可知急性心肌梗死误诊为消化系统疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病等，究其原因是急性心肌梗死临床表现多样，因此常与其他疾病表现相互掩盖造成误诊，具体分析如下：①对于老年人群、糖尿病患者发生心肌梗死时往往没有剧烈疼痛表现且极易被其他症状所掩盖致使误诊发生，研究显示此类心肌梗死部位下壁多于前壁。②误诊为消化道疾病是由于心脏感觉纤维在进入脊髓后与来自上腹部的感觉纤维交汇于同一脊髓神经元，然后经同一传导途径上传，而迷走神经传入感受器基本全部位于心脏下壁表面，一旦下壁发生急性心肌梗死时出现缺血与缺氧致使迷走神经兴奋而刺激胃肠道[3]，另外再加上心脏排血量下降导致组织灌注不足而诱发患者出现上腹痛伴随恶心、呕吐等消化道症状造成误诊发生。③误诊为神经系统疾病是由于心肌梗死后心排血量降低、心室顺应性下降以及出现神经反射致使患者出现心源性脑供血不足、循环功能障碍造成患者头晕眼花等。④误诊为呼吸系统疾病是由于急性心肌梗死时心脏排血量降低使心脏舒张末期压力升高导致肺静脉瘀血产生而诱发咳嗽、喘息等。⑤误诊为咽炎及肩周炎是由于心脏在缺血缺氧时导致乳酸、磷酸等大量酸性物质产生刺激心脏内自主神经传入神经纤维末梢后经过脊髓交感神经中枢传入丘脑植物中枢，此种疼痛反映在与自主神经进入水平相同脊髓段的神经分布的皮肤区域造成异位放射痛[4]。
总而言之，急性心肌梗死临床表现多样，所以在该病的诊断上应根据其临床表现、结合心电图和心肌酶学进行综合性判断，尤其对于临床症状不典型者更应慎重，同时做好相关疾病的鉴别诊断对降低误诊率至关重要。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2006，16（12）：653-654.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：284.
[3] 谢阳.45例不典型急性心肌梗死的诊断分析[J].中国当代医药，2010，17（29）：177.
[4] 吴凤琴.急性心肌梗死30例误诊原因分析[J].基层医学论坛，2008，12（8）：742-743.