关键词：功能性消化不良；中医药；综述
中图分类号：R256.3文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2013）04-0062-03
功能性消化不良（FD）是指来源于胃十二指肠的非器质性疾病，临床表现为上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀或早饱，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等难以用器质性疾病解释的一组症候群；中医无功能性消化不良的病名，但根据其症状，可归属于中医痞满、胃脘痛、嘈杂等范畴，历代医家对其病因病机都有所阐述，而且辨证治疗方法丰富。近年来，随着人们物质生活的提高和生活压力的增大，FD的发病人群比率呈逐年上升趋势。西医治疗多以促胃肠动力、抑制胃酸分泌、抗生素等药物为主，但这些药物长期使用后会产生一定的副作用，近年来，不少学者运用传统中医理论结合现代临床实践，辨证施治，或中西结合，已显现出对本病具有明显的优势和发展前景。本文就近年来中医药治疗FD的有关研究综述如下。
1 病因病机
1.1 脾胃素虚，感受外邪 《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”，FD多是脾胃素虚之人，因外感六淫之邪及外感表证未愈或误用下法伤及脾胃，致中焦气机升降失常而发病，现代亦有研究[1]发现，FD可因气候因素发病或加重，并且与风、寒、暑、湿、燥、火均有关，其中与寒冷关系最为密切；除此，外感邪气亦包含了感受外来的病毒细菌，如幽门螺杆菌（Hp），Keohane等[2]在Hp感染与FD发病机制的相关性研究中发现，因Hp的持续感染而造成的肥大细胞很有可能参与FD的发病并影响生理过程。
1.2 脾虚为本，气滞为标 郝翠梅[3]认为脾胃虚弱是FD的病理基础，气机阻滞是其发病的重要条件，本虚标实、虚实夹杂为基本病机，临床根据各型气机失和程度不同，恰当适度调畅气机，都会改善病情转归。陈福如[4]认为脾升胃降是脾胃的生理特点的集中表现，若胃失和降、脾失升清，则脾胃功能紊乱，处于病理状态，病理特点突出一个“滞”，这与西医的胃动力障碍虽异说而同途。唐虹[5]认为本病多因禀赋不足，饮食、劳倦、情志所伤，导致脾胃虚弱，脾胃气机升降失常，运化功能减弱，中焦痞塞不通，病机是脾胃虚弱，脾运失职，胃失和降。
1.3 痰湿中阻，气机不行 杨蓓等[6]在对FD的中医证型进行研究中收集130例门诊FD患者，发现脾胃湿热型在所有证型中居首位，占35.4%，认为脾湿不运与胃的运动功能减弱有关，停食、聚湿生痰阻滞气机引起胃排空时间延长，从而导致功能性消化不良的发生。王伟[7]认为本病为本虚标实之证，在本为脾胃虚弱，在标为湿阻气滞，脾虚则运化失健，湿浊内生，湿邪中阻又造成气机阻滞，终致脾气不升、胃气不降，发为本病。
1.4 中阳不足，运化无力 人体以阳气为本，阳气有温煦、气化、推动等作用，是人体生命活动的原动力，若阳气不足，则温煦气化、推动的功能就减弱，甚则寒从内生，从而影响脾胃纳运功能。谢胜等[8]认为本病以本虚标实为主，在本为脾胃虚弱，在标则为寒湿内侵，寒邪内侵，脾胃阳气被困，脾胃受损，运化失职，胃失温煦，内寒中生则发为本病。刘小琼等[9]认为以腹胀为主要症状的功能性消化不良，多由于脾胃阳虚，无力运化，导致食物阻滞胃肠引起；而有些FD患者主要症状为口臭，这也是由于脾胃阳虚，无力运化，导致水湿阻滞在胃肠中，水湿阻滞导致的郁而化热，所以伴有口腔灼辣感及口干口苦等一派火热上炎的症状。
1.5 饮食失宜，损伤脾胃 《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，暴饮暴食，饮食失节，或纵恣口腹，贪凉饮冷，皆可致饮食停于中焦不化，阻滞中焦气机，积久成病。”陈海英等[10]认为有节制而适量的饮食，是维持胃腑通降有规律运动所必要的条件，饮食不当为消化系统疾病的诸因之首。刘松林等[11]在FD的中医临床辨证规律研究中发现，因饮食失宜而致病的患者占总患者数的34.51%，认为饮食失宜为本病的主要病因，饮食失宜往往造成饮食停滞、脾胃失常、痰湿内生以及湿热内阻，影响脾胃的运化功能，从而升降失常，纳运不调。
1.6 情志不舒，肝失疏泄 肝属木，主疏泄，可调畅情志；同时精神因素与消化道的关系十分密切，精神状态的变化能影响胃肠道粘膜和肝脏等的血流动力学和分泌，从而引起胃肠道运动功能的变化[12]。叶人等[13]认为FD的病机应责之于肝，由于情志所伤，可致肝郁气滞、木郁乘土而出现一系列脾胃功能失调的症状。张付恒等[14]认为情志因素在本病的发生、发展和转归中有着重要的作用，肝主疏泄功能正常，气机方能调畅，脾胃才能更好的发挥升降枢纽的作用，而现代人学习、就业、生活等方面的压力过大，常常郁闷、烦躁、心情不悦，故病机多木郁克土，胃失和降，脾运无权。
2 临床治疗
2.1 辨证论治 范汉淮[15]根据征候特点，将FD分为肝胃郁热、中虚气滞及脾胃虚寒3型，治疗分别予化肝煎合乌贝散加减疏肝泄热和胃、香砂六君子汤加减健中理气以及黄芪建中汤合异功散加减温中健脾；曹东辉，杨志新[16]临床上将FD患者分为肝胃不和证、肝郁脾虚证、湿热内蕴证、脾胃虚弱证、寒热错杂证以及饮食停滞证六型进行论治，治疗分别予柴平汤加减疏肝和胃，降气消痞、逍遥散加减疏肝健脾和胃、芩连温胆加味清热化湿，消痞和胃、香砂六君汤加味健脾和胃、半夏泻心汤加味温中健脾，降逆和胃以及保和丸加味消食导滞、健胃理气；赵霞[17]将FD患者脾胃气虚、脾胃虚寒、痰湿内阻、肝胃不和、瘀血阻络及胃阴不足六型进行论治，分别以补中益气汤加减健脾益胃、四君子汤加减温阳健脾、平胃散合二陈汤加减化痰燥湿、化肝煎合枳术丸加减疏肝和胃、桃红四物汤加减活血化瘀、沙参麦门冬汤加减养阴益胃；薛莉萍等[18]根据辨证将FD分为肝郁气滞、肝郁脾虚、脾虚痰湿及寒热错杂4个证型进行论治，治疗总体以加味柴胡疏肝散为基本方，肝郁脾虚型加党参，白术；脾虚痰湿型加党参，白术，茯苓，陈皮，砂仁；寒热错杂型加黄连，吴茱萸，黄芩，干姜，随症加减。曲万利[19]主要将FD患者分为四型进行论治，脾虚气滞型治宜健脾益气，理气消滞，方用香砂六君子汤合枳术丸加减，脾胃虚寒型治宜健脾益气，温中散寒，方用黄芪建中汤加减，饮食积滞型治宜消积导滞，和胃降逆，方用枳实导滞汤加减，肝气犯胃型治宜疏肝解郁，理气和胃，方用柴胡疏肝散加减。
2.2 针灸治疗 赵亚萍等[20]选用八脉交会穴及下合穴治疗FD，通过针刺内关、公孙、列缺、照海、上巨虚、下巨虚以达理气解郁、行气止呕、促进胃肠蠕动之功，既能有效缓解腹胀、早饱等消化不良症状，又同时兼顾调节患者抑郁、焦虑等不良情绪，临床总有效率为93.3%；时会君等[21]采用针灸疗法治疗FD患者90例，取得较好的疗效。操作方法：主穴取双侧足三里、中脘、双侧内关，用毫针直刺1～1.5寸，肝胃不和型用泻法，大幅度提插，捻转角度为180～360°，捻转频率为120～160次/min；加太冲、期门；肝郁化热证用泻法，加行间、期门；脾胃虚寒证用补法，穴位加三阴交、章门、脾俞、胃俞，毫针直刺1～1.5寸，轻度提插，捻转角度为 180°，捻转频率为60～80次/min，同时在中脘、脾俞、胃俞穴施温针灸留针30 min，每穴3壮，每日1次，每周治疗5次，连续治疗3周。金国栋[22]用温针灸配合穴位贴敷治疗FD患者，总有效率达88.9%，疗效显著，主要操作方法：选穴：中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞、阳陵泉、太冲。用毫针快速刺入皮下1～2寸，行捻转、提插补泻手法，中脘、足三里、内关、脾俞、胃俞穴以补法为主，阳陵泉、太冲时以泻为主，当施补泻手法过后，即将针留在适当的深度，在针柄上加置一段长约2 cm的艾柱，施行温针灸，待艾柱燃尽，将针取出，然后再于中脘、神阕穴上进行贴敷治疗，每日1次，30次为1个疗程。
2.3 其它疗法 包根晓等[23]用蒙药五味甘露丸治疗FD患者54例，总有效率为97%，疗效显著；李杰等[24]运用针灸联合耳穴贴压法治疗FD患者，发现疗效优于单纯针灸治疗；江波等[25]用中药消郁汤加心理治疗对FD患者进行治疗，疗效显著；刘绮等[26]以中脘、天枢、足三里为主穴、利用穴位埋线方法治疗患者 190 例，近期疗效满意，优于常规药物组；缪奇祥[27]用维生素B1、维生素B12两种注射液混合注入肝俞、胃俞、足三里等穴，并与吗叮啉对照治疗FD，结果显示：运用穴位注射疗法较运用西药疗效更优；张煜新等[28]采用整脊疗法治疗FD患者，与采用贝络纳治疗的患者相比，发现其疗效确切，稳定持久，复发率低，不良反应少，且疗效稳定性优于贝络纳。
3 问题与展望
综上所述，中医药在治疗FD上有较好的疗效，相比于西医药也有其独特的优势，但仍存在着不少问题，如：没有统一的证型方案，治疗方案不够系统化；大多学者所做的观察对照都是近期性的，远期疗效如何有待观察；另外对于FD的认识，偏于临床的较多，进行基础研究的仍偏少。目前，国家中医药管理局正在全国范围内对中医治疗FD进行进一步规范，也越来越重视基础研究，在科研基金上进行大力投资，可以预见，中医药治疗FD，对于减少药物副作用，减轻病人心理负担，提高临床疗效，都有很好的发展前景。
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