【摘 要】 通过查阅、分析、总结近几年中医诊治肌痹的相关文献，笔者发现中医药治疗肌痹具有适应症广、总有效率高、毒副作用小的特点和优势。中医药能够广泛而有效地运用于肌痹的防治。
【关键词】 中医药；皮肌炎；综述
肌痹是一种主要累及皮肤和（或）肌肉的全身性免疫性疾病，临床以眼睑淡紫色皮疹和对称性四肢近端肌肉无力为主要特征，相当于西医的皮肌炎（dermatomyositis，DM）[1]，属于“痹证”范畴。国外报告每1万人中会有0.6～1个人发生皮肌炎，女性多于男性[2]；国内发病率不确切，住院患者中男女之比为11.2，年龄为5～80岁[3]，常累及全身多脏器，伴发肿瘤频率高，极大地影响了患病人群的生活质量，甚至危及生命。相关文献报告中医药治疗肌痹具有良好疗效。现就此综述如下。
1 病因病机
1.1 古代医家的认识 肌痹的古籍明确记载可追溯到《黄帝内经》，后世医家多有阐述。《素问·长刺节论》云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹……以至阴遇此者为肌痹。”“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”“肺热叶焦……著则萎也辟走……脾气热……肌肉不仁，发为肉萎。”《诸病源侯论》云：“此由血气虚弱，若受风寒湿毒，气血并行肌腠。邪气盛，正气少，故血气涩，涩则痹，虚则弱，故令痹弱也。”《医通》谓：“肌痹者，即着痹、湿痹也……四肢萎弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。”《证治汇补·痹证》云：“痹久成痿，虚之所在……久而不痛不仁难治。”由此可见，正气亏虚、皮肤肌肉及脏器感邪发为本病，“不通、不荣”导致肌肉疼痛、萎软无力表现。
1.2 现代医家的认识 马云枝[4]认为内因责之于五脏亏虚，肺胃阳气亏损、肝肾阴血不足、营卫失和；外因主要为风、寒、湿、热诸邪；病机主要为营卫失和，外邪内侵，阴阳两虚。范永升[5]认为正气亏虚，复因湿热毒邪侵袭而致病，总属虚实夹杂之证；病机以正虚、湿热、血瘀贯穿始终。李孔定[6]认为“湿浊热毒”致病。李学增[7]认为邪毒外侵或内生是主要致病因素，瘀毒互结、痹损脉络为主要病机。陈湘君[8]认为脾胃虚弱为该病之本，湿、热、瘀、毒为该病之标，病变脏腑与脾、胃、肺、肾有关。陈学荣[9]认为本病病久阴阳气血失调，脏气受损。陆春玲等[10]认为，络脉病变是本病反复发作、迁延难愈的主要因素；病机转化由表入里、由实转虚，由肌肤阳络沿经脉内传而至脏腑阴络，最后诸湿、热、瘀、虚交结为患而变病百出。总之，本病主要是由五脏虚损、饮食劳倦、六淫侵袭、七情内伤引起，风、寒、湿、热、毒、瘀是本病的重要致病因素，内外合邪、共同致病，导致气血逆乱，皮肉、经脉、脏腑受损，出现皮肤斑、丘疹、色素沉着、萎缩，肌肉肿胀疼痛、萎缩无力，发音、饮水困难，肌酶异常，以及脏器组织肿瘤等。
2 中医治疗
2.1 辨证施治 王承德等[11]分六型辨治：①风热犯肺证，治宜清热解表润肺，方以银翘散合清燥救肺汤加减；②热毒炽盛证，治宜清肺解毒、凉血通络，方用犀角地黄汤加味；③内陷心营证，治宜清肺解毒、清心凉营，方以清瘟败毒饮合清宫汤加减；④寒湿入络证，治宜散寒化湿、温阳通络，方以黄芪桂枝五物汤合防己黄芪汤加减；⑤脾虚湿困证，治宜健脾益气、化湿通络，方以三妙丸合薏苡仁汤加减；⑥肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾、养阴合营，方以一贯煎合左归丸加减。
金相哲[12]以风湿热毒入营入血及肝肾阴虚余邪痹阻为纲将本病分四型辨治：①风热炽盛证，治宜疏风清热、凉血解毒，方用普济消毒饮加减；②热入营血证，治宜清热解毒、凉血活血，方用清温败毒饮加减；③脾虚湿热证，治宜清热利湿、健脾益气，方用当归拈痛汤加减；④肝肾阴虚证，治宜滋补肝肾、养阴清热，方用大补阴丸合知柏地黄丸加减。
郭刚[13]从湿论治本病，根据不同证型选择治疗方法和药物：①寒湿型，治宜温经散寒、祛湿通络，药用乌头汤、薏苡仁汤、身痛逐瘀汤等随证加减；② 湿热型，病初兼表症者，治宜疏风清热、宣化水湿，药用藿朴夏苓汤、三仁汤、银翘散等加减，湿热并重者，治宜辛苦通降、化湿清热并用，方用清热除湿汤、当归拈痛汤、宣痹汤加减，湿热蕴毒者，治宜清热解毒、祛湿化浊，方用甘露消毒丹加减；③脾虚湿盛型，治宜健脾化湿，药用除湿胃苓汤或参苓白术散加减；④湿兼阴虚型，治宜祛湿化浊、滋阴清热，方用平胃散或四妙散合虎潜丸或地黄饮子加减；⑤ 湿兼阳虚型，治宜温肾壮阳、健脾化湿，方用真武汤合五苓散加减。
常贵祥[14]以肌肉疼痛无力为主症，临床主要分四型辨治：①热邪郁肺型，清肺解肌、和胃去湿为法，药由黄芩、知母、桔梗、山豆根、茯苓、薏苡仁、山楂等组成；②寒湿阻滞型，温阳化湿解肌为法，药由党参、炒白术、紫苏、茯苓、泽泻、车前子、肉桂、薏苡仁等组成；③肝气郁结型，疏肝理气、和营解肌为法，药由柴胡、当归、葛根、白芷、浮萍、蝉蜕等组成；④气血不足型，益气养血为法，药由黄芪、当归、太子参、白芍、丹参、鸡血藤、白芷、枸杞子等组成。
程绍恩[15]认为，毒邪内蕴，治法应以解肌、排毒为主，清热解毒、宣肺祛湿，毒退则疹消，肌肤症状随之好转，用自拟柴葛芷桔汤随症加减；机体虚衰症状较突出，则以养血益气兼祛风湿为主治本，养血解肌、活血润肤、解毒止痒，方用自拟荆防四物汤加减。
2.2 分期论治 肌痹的分期虽然较困难，但是近年医家对其分期论治[8，16，17]亦有探讨，现就作一小结。肌痹分期以急性期和缓解期（恢复期）为主，急性期多以急性起病， 发热恶寒，全身肌肤肌肉疼痛、面红、眼睑紫红皮疹、胸闷、咳嗽、咽干咽痛、低热、潮汗、口干不欲饮、全身肌痛困重无力等临床特征为主；缓解期（恢复期）以肌力逐渐恢复， 全身皮疹消退，或仅余淡淡红斑、四肢肌肉近端乏力、肌肉酸痛不显、久病不愈、肢体无力、肌肉萎缩，以及实验室检查心肌酶各项指标明显下降等为主要临床特征。急性期实乃正邪相争， 虚实夹杂之象，证型以风热犯肺、湿热困脾、热毒夹湿、痰热瘀阻、痰瘀互结多见，治疗以清消为主，以清肺润燥、清热燥湿、清利湿热、利湿脾健、清热解毒、活血祛瘀、活血通络、凉血化瘀为法，方选桑菊饮、连朴饮合四妙丸、清营汤、羌活胜湿汤、犀角地黄汤合甘露消毒丹、清瘟败毒饮、萆薢分清饮、血府逐瘀汤等方剂。缓解期（恢复期）正气渐复，邪气未尽，虚实夹杂以正虚为主，证型为脾气亏虚、气虚血瘀、脾肾阳虚、脾肾两虚、肝肾阴虚、气阴两虚，治疗以扶正祛邪为治则，扶正为主，健运脾胃为要，法当健脾益气、益气活血、温补脾肾、健脾益肝肾、补益肝肾、养血育阴、益气养阴为主，方可选参苓白术散、健脾丸、补中益气汤、补阳还五汤、金匮肾气丸、防己黄芪汤、六味地黄丸、地黄饮子、大补阴丸。
2.3 论治皮损 马桂琴等[18]认为肌痹皮损为发于前额、上胸、上睑部等水肿性淡紫红色斑片、皮疹，可按卫气营血理论辨治。付新利[19]认为肌痹斑疹色红、发热、舌绛、脉细数者，用吴鞠通《温病条辨》清营汤治疗。宋绍亮[20]认为肌痹以皮肤表现为主者，属《金匮要略》中的“阳毒发斑”辨证范畴，宜采用“治痿肚取阳明”之法，补阳明之气，清肺胃之热，方以升降散加减。朱铁山等[21]治疗颜面、颈前三角红斑为主症的肌痹患者，以清热解毒为法，方以五味消毒饮加减，半年后患者红斑消退。临床部分肌痹患者仅有皮肤症状，引起了现代医家重视，临床多用清消之法，对其辨证分型论治尚未见报道。
2.4 专方治疗 刘书珍等[22]以清热解毒、利湿消肿为法，自拟八野抗炎保肌汤（由野菊花、野慈菇、野升麻、野马蹄根、野牡丹、野大黄、野冬青皮、野蔷薇根组成），总有效率为92%。左芳[23]自拟肌炎宁200 ml配合激素口服治疗皮肌炎和多发性肌炎患者32例，方药由黄芪、党参、白术、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花等组成，总有效率为93.75%。李桂等[24]用院内制剂双藤通痹丸治疗DM患者36例，总有效率、愈显率分别为100%和83.33%。刘娟等[25]用温肾健脾益气养血方辨治以皮肤肌肉触痛、进行性加重伴面目浮肿、四肢无力、畏寒肢冷为主症的患者，方药由制附子、仙茅参、当归、仙灵脾、黄芪等组成，服至40剂，患者面肿减轻，能扶墙行走，肢体活动明显有力；60剂痊愈，随诊1年，自述未出现不适。游石基等[26]用抗炎止痛方（由羌活、独活、豨莶草、制川乌等组成）治疗DM患者66例，总有效率为90.90%。孙剑虹等[27]用补气解毒滋阴方（药由黄芪、白花蛇舌草、连翘、苦参等组成）治疗DM患者30例，患者病证可明显改善。
3 讨 论
综上所述，肌痹是一种病情复杂、危害性较大的疾病，目前缺乏安全有效的治疗方法。单纯的中药治疗不能完全代替激素疗法，但中医药有效、简便，不良反应报道甚少，并可减轻患者症状及激素的不良反应，有利于激素的撤减，减少疾病的复发率。中医将本病病因主要归于正虚邪实，虚毒内外合邪共同致病，亦属本虚标实之证。本病辨证要点[28]为辨标本、虚实、寒热，目前临床报道重视从寒、湿、热、毒、虚多方面来辨证论治，有单独肌肉表现方面的辨证论治报道，尚缺单纯皮肤表现的分型论治，未有明确合并肿瘤的中医治疗的报道。中医辨治特色鲜明，病证结合，从病因病机、疾病证状等多方面辨治，标本兼治，分期论治，专法专方及成药研制，法专效宏，简便验廉。虽然中医药治疗本病有很多特色和优势，但是中医药治疗方案的多样性导致有效率存在差异，因而有必要对中医药治疗皮肌炎的方案进行优化。目前临床研究中本病中医证候分型、临床分期及疗效评价尚无确切统一的标准，多为医家经验和自定标准，想要最大程度地体现出中医药治疗本病的优势，还需确立统一的诊疗标准及优化其疗效评价体系。应该遵从循证医学方法，采用随机对照、多中心、大样本的临床研究，为探讨中医药在本病治疗中的临床疗效、作用机理及对激素的减毒增效机制提供新的思路和依据。
4 参考文献
[1]中华中医药学会.肌痹[J].风湿病与关节炎，2012，1（4）：77-79.
[2]中华医学会风湿病学分会.多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（12）：828-831.
[3]原榕珍.多发性肌炎/皮肌炎住院患者的临床回顾性研究[D].广州：广州中医药大学，2012：4-45.
[4]沈晓明，兰瑞.马云枝治疗多发性肌炎经验[J]，中医杂志，2009，50（2）：120-121.
[5]何兆春.范永升治疗皮肌炎经验撷要[J].浙江中西医结合杂志， 2009，19（9）：530-531.
[6]沈其霖，李正荣.李孔定教授治疗皮肌炎经验[J].成都中医药大学学报，2006，29（1）：31-33.
[7]王晓军.李学增治疗皮肌炎/多发性肌炎经验[A].全国第八届中西医结合风湿病学术会议论文汇编[C].2010：236-238.
[8]胡建国，陈湘君.陈湘君治疗皮肌炎经验[J].中医杂志，2010，51（8）：684-686.
[9]赵艳霞，陈学荣.陈学荣教授治疗皮肌炎、多发性肌炎中医辨证思想[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2010，9（5）：274-275.
[10]陆春玲，郭刚.从络病论治皮肌炎[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（9）：697-700.
[11]王承德，沈丕安，胡荫奇.实用中医风湿病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：543-544.
[12]金相哲.皮肌炎和多发性肌炎的中医辨证治疗[J].中国当代医药， 2012， 19（1）：95-97.
[13]郭刚.从湿论治多发性肌炎（皮肌炎）[J].中国中医风湿病学杂志，2008，11（3、4）：218-220.
[14]常贵祥.运用解肌法治疗皮肌炎[J].中医研究，2007，20（5）：48-50.
[15]程显山，程晔，张傈荣.程绍恩治疗皮肌炎经验[J].中医杂志，2010，51（4）：314-315.
[16]沈晓明，兰瑞.马云枝治疗多发性肌炎经验[J].中医杂志，2009， 50（2）：120-121.
[17]孟毅.皮肌炎和多发性肌炎的中医治验浅析[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2010，25（6）：956-957.
[18]马桂琴， 李博（鑒）.风湿病皮肤损害辨治[J].北京中医药，2011，30（8）：595-597.
[19]雷雪姣，付新利.清营汤在风湿免疫病中的应用[J].长春中医药大学学报，2011， 27（4）：580-581.
[20]许冰，宋绍亮.升降散治疗风湿免疫性疾病验案三则[J].山东中医杂志，2011，30（10）：749-751.
[21]朱铁山，贾力，袁兆庄.五味消毒饮加减治疗皮肌炎1例[J].现代中西医结合杂志， 2010，19（21）：2694-2695.
[22]刘书珍，王福兰.八野抗炎保肌汤治疗多发性肌炎/皮肌炎疗效观察[J].光明中医，2008，23（7）：976-977.
[23]左芳.自拟肌炎宁配合激素治疗多发性肌炎和皮肌炎32例[J].天津中医药，2009，26（3）：226.
[24]李桂，戈海青，王晓军，等.双藤通痹丸对热毒瘀阻型皮肌炎的疗效评价及增效减毒作用[J].中国中医风湿病学杂志，2009，12（3、4）：188-191.
[25]刘娟，安召永.温肾健脾益气养血为主治愈皮肌炎1例[J].陕西中医，2011，32（2）：256.
[26]游石基，王澎澎.抗炎止痛口服液治疗多发性肌炎和皮肌炎效果观察[J].华北国防医药，2010，22（1）：37-38.
[27]孙剑虹，徐串联，严宇仙.补气解毒滋阴方治疗皮肌炎临床疗效及对血清瘦素的影响[J].中华中医药学刊，2012，30（1）：167-169.
[28]刘健.风湿病中医临床精要[M].合肥：安徽科学技术出版社，2009：193-209.