【摘 要】目的：探讨围绝经期阴道出血的病因，患者流血量、出血时间、症状，以便更好地诊断治疗。方法：对门诊及住院的围绝经期49例患者进行分析。结果：49例患者中，功能失调性子宫出血20例，子宫病变15例，生殖系统炎症8例，非妇科因素6例。结论：功能失调性子宫出血是围绝经期出血的主要原因。对围绝经期阴道出血应早检查，早诊断，早治疗。
【关键词】围绝经期；阴道出血；临床分析
围绝经期指卵巢功能开始衰退，直至绝经后一年内的时期。由于卵巢功能逐渐衰退，卵泡不能成熟及排卵，因而常出现不规则阴道出血。不仅危害患者的健康，也给患者带来精神负担，进一步加重绝经期综合症的症状[1]。我们对2010-2012年收治的围绝经期妇女阴道出血49例患者进行了回顾性分析，以提高围绝经期妇女保健及临床诊治水平。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
49例患者年龄为40-55岁，平均年龄47岁，病程长短，最短者为6小时，最长者达2年。
1.2 临床表现
49例患者均有不同程度的阴道出血，其中19例为少量，28例为间断如月经量出血，量多时有血块排出，出血多者致极重度贫血2例，重度贫血2例，接触性出血者3例。
1.3 诊断方法
首先行妇科检查，在阴道窥器下肉眼观察阴道及宫颈，白带较多者做白带涂片检查，必要时行TCT，然后行彩超检查，了解子宫附件有无器质性病变，部分患者行宫颈活检、诊断性刮宫及手术标本病理检查[2]。
2 结果
2.1 病因分析 见表1
3 讨论
3.1 围绝经期出血的病因
围绝经期是女性卵巢功能衰退的生理转折时期，也是诸多疾病的好发时期，阴道流血是最常见的一种症状，其病变可发生在女性生殖系统的任何部位，阴道、宫颈、子宫、输卵管和卵巢。其病变可源于功能失调，也可源于结构异常（器质问题）。其性质可以是良性，也可以是恶性，可源于全身性疾病如血液系统问题，也可源于药物等医源性因素[3]。本资料中功能失调性子宫出血为20例，其次是子宫病变15例，生殖系统炎症8例，非妇科因素6例。
3.2 围绝经期阴道出血的诊断
围绝经期阴道出血应“先定位，后定性”，即先确定出血的部位，然后确定出血的原因[4]。定位方法：首先应全面详细的询问病史，出血开始及持续时间、频率、出血量和方式，注意患者是否有外源性激素或出血药物的使用史，应排除临近器官引起的出血，认真细致地体格检查（全身检查、双合诊、三合诊）。定性方法：实验室检查、影像学检查、细胞学检查及组织活检。一直以来，分段诊刮被认为是子宫异常出血的首选诊断方法，是明确子宫内膜病变的重要手段。
3.3 围绝经期阴道出血的治疗
针对病因进行止血治疗，止血后以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗时应周密计划，制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并做严密观察，以免性激素应用不当而引起出血。对于良性肿瘤、宫颈息肉和恶性肿瘤等导致的出血，则要以手术治疗为主。
参考文献：
[1] 乐杰 主编. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：14.
[2] 余翠萍. 绝经期阴道出血56例临床分析[J]. 临床医学工程. 2011，18（6）：858-859.
[3] 梁海燕，凌斌. 围绝经期子宫内膜病变所致阴道流血[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2012，28（10）：724-728.
[4] 林仲秋，王丽娟. 围绝经期阴道出血的诊断思路和程序[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2012，28（10）：754-758.