摘 要 目的：探讨基层医院开展小切口治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液的经验。方法：将采用小切口治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液156例的资料进行介绍、分析。结果：手术治疗患儿均手术顺利，术后恢复良好，达临床治愈，随访无复发病例；获得良好的社会效益及经济效益。结论：小切口治疗小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液，具有微创性、易操作性，安全性高，医疗成本低，能为基层医院带来良好的社会效益及经济效益，适宜基层医院开展。
关键词 基层医院 小切口 小儿腹股沟斜疝 交通性鞘膜积液
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.127
小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液，是儿童的常见疾病。所在医院为一级甲等医院，2006～2010年收治腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液患儿156例，全部采用小切口(1～1.5cm)疝囊或鞘状突高位结扎术，均手术成功，效果良好，随访无复发病例，现报告如下。
资料与方法
2006～2010年收治腹股沟斜疝和交通性鞘膜积液患儿156例，年龄10个月～12岁。腹股沟斜疝102例，男93例，女9例，均为可复性疝(嵌顿性疝患儿手法复位后择期手术)；双侧9例，单右侧65例，单左侧28例；其中单侧术后对侧发病16例。交通性鞘膜积液患儿54例，均为男性；右侧35例，左侧19例，无双侧发病。
麻醉：麻醉前30分钟肌注鲁米那及阿托品，建立静脉通道，预防性使用抗生素，再根据患儿年龄肌注氯胺酮或静脉推注氯胺酮及丙泊酚进行复合全麻。
手术方法：麻醉生效后，垫高臀部，常规消毒、铺巾。取腹横纹下1.5cm(相对于腹股沟管中点)横行切口，长1～1.5cm，切开皮肤，纱布压迫止血，取小弯血管钳钝性分离皮下组织，术者左手捏提起切口两侧皮肤，由于小儿腹外斜肌腱膜较薄弱，可形成腱膜下间隙，用血管钳将筋膜层和腱膜刺破，配合牵拉同侧睾丸，血管钳轻微横向滑动，感觉触到牵拉有张力精索后，将之轻提至切口；钝性分离提睾肌及精索筋膜，在精索内上侧寻及乳白色疝囊，钳夹提起疝囊壁并切开确认。体中部横断疝囊(疝囊小者亦可全剥离)，钝性剥离近端疝囊，直至显露腹膜外脂肪，4号丝线高位8字缝扎疝囊颈，剪除多余疝囊，疝囊颈自然回缩；(鞘膜积液者鞘膜囊内往往残留有积液，向近端游离，可寻及管道状未闭锁鞘状突，游离至高位，予结扎)；牵拉精索复位，间断全层缝合皮肤及皮下组织1针。术后手掌压迫腹股沟区6小时。
结 果
所有患儿均手术顺利，出血＜1ml，手术时间10～30分钟，平均16分钟，一般术后6小时患者可自行床上或下床活动，术后3天切口拆线，无切口感染病例；23例阴囊型疝患儿出现不同程度阴囊肿胀，随诊全部自行吸收消退，大部分1周内消退。平均住院天数3.2天。术后随访无复发病例。
讨 论
小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液发病原因多为鞘状突未闭合。如鞘状突在内环开口较大，小肠、肠系膜等腹腔脏器坠入鞘状突则形成腹股沟斜疝(即先天性斜疝)；鞘状突内环口较小，腹腔内液体积流入鞘状突内，形成囊性包快则为交通性鞘膜积液。通常1周岁以上儿童腹股沟疝不可能自愈，建议手术治疗［1］。二者病理基础均为鞘状突未闭，故手术操作上基本相同。婴幼儿在生长过程中腹壁强度多可逐步提高，疝囊高位结扎通常已达到治愈目的［2］，故无需行疝修补术。由于该术式非直视下寻找精索，故需一定的经验及操作技巧。难度较大的情况：①阴囊型巨大疝，疝囊壁薄，分离时易撕裂；②最大径＜2cm的疝，疝囊较小，难于寻找；③女性缺少牵拉精索的指引，相对难找。总体而言，该手术操作方法简便，所需器械、材料少，经有经验医生指导2～3次即可掌握；手术用时短，降低麻醉风险。微创小切口，手术损伤小，能减轻术后疼痛；术后6小时患儿即可床上或下床活动，避免了幼儿长时间卧床，难以配合，缩短了住院时间，降低了住院费用，减轻经济负担。手术安全性高、效果好。小儿腹股沟斜疝及交通性鞘膜积液临床表现明显，容易诊断，易于在基层社区、农村宣传推广，能为医院带来良好的社会效益及经济效益，适宜基层医院开展。
参考文献
1 陈双,主编.腹股沟疝外科学.广州:中山大学出版社,2005:173.
2 吴孟超,吴在德,主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2008:1278.