耳前瘘管多为盲管，深浅长短不一，多数有分支，行程迂曲，呈伪足样,有的深入耳廓软骨内,有的可深展入外耳道深部,或向外到达乳突表面[1]。传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管内[2-3]，以便瘘管着色，便于切除。然而实际操作中，美蓝很难注入深部盲端着色，从而导致深部盲端往往不易彻底切除，一旦感染复发，再次手术切除非常困难。我们在实际工作中根据皮脂腺囊肿形成的原理，采用注射膨胀染色法耳前瘘管切除术，取得较好的效果，现介绍如下。
1资料和方法
1.1 临床资料：本组56例,共63处耳前瘘管。门诊手术34例，住院手术22例；男性23例，女性33例；年龄最小的6岁，最大42岁，平均年龄17.6岁；双侧7例，单纯左侧21例，单纯右侧28例；无症状手术者2例；首次感染有症状就诊手术21例，多次复发引流口闭合后手术33例，手术均获得成功，随访1年后均无复发。典型病例如图1～7。
1.2 手术方法：①术前首先用细小保险丝（断端磨圆）蘸取少许石蜡油，探查瘘管行走方向及深浅，在皮肤表面作标记；②摸清颞浅动脉走向，予以标记，以便保护；③常规消毒铺巾,局麻或全麻后，沿瘘管口皮下用3-0丝线环形缝合一圈，形成“束口圈”留线不打结；④用皮试注射器吸取美蓝后，用蚊式钳将针尖向内打卷形成钝头，以防刺入瘘管壁，然后缓缓插入瘘管口，将预留瘘管口的3-0丝线打结束紧，然后向瘘管内加压注射美蓝，退出注射器针头的同时扎紧瘘管口，防止美蓝溢出，使之形成囊肿样膨隆，方便识别切除；⑤沿瘘管走向设计梭形切口,切口下端尽量靠近耳轮脚及耳屏,术后瘢痕不显眼,切开皮肤，沿膨胀的瘘管仔细剥离，电凝止血,尽量多保留管壁上的软组织，一般切除到隐约可见蓝色即可，防止切破瘘管壁使美蓝渗漏、瘘管塌陷污染周围组织，增加手术难度。摘除完毕后仔细止血,用5-0可吸收线缝合封闭腔隙，不留死腔,皮肤切口做皮内缝合；⑥如属反复感染瘘管，美蓝渗透范围相对较大，对染色组织应一并切除，防止瘘管分支盲端残留。
2讨论
2.1 耳前瘘管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常见小手术，必须将瘘管或窦道全部清除方能得到根治[2]。传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管内[2-3]，以便瘘管着色，便于切除。然而实际操作中，由于瘘管管径小，注入过程中因组织压迫或空气阻力作用或感染后纤维组织增生、瘢痕形成，美蓝很难注入瘘管深部盲端或细小分支，有时术中仅见囊腔及大的分支有着色[4],从而导致深部细小分支盲端往往不易彻底切除，一旦感染复发，再次手术切除非常困难。我们曾想用造影剂造影，亦因造影剂粘稠不易注入，不能显示瘘管完整走向，即便显现全部瘘管，手术中也无法辨认萎扁的管壁,不便切除。
2.2 本手术方法犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵塞，形成皮脂腺囊肿一样，使瘘管全程扩张，同时由于美蓝的染色作用，术中容易辨别，方便摘除。
2.3 作局麻时用皮试针头,应尽可能与瘘管走向保持一定距离,防止误伤瘘管加压注射美蓝后引起渗漏,增加手术难度。
2.4 耳前瘘管切除是一项精细手术,术中用电凝止血，务必保持视野清晰，钝锐结合剥离，避免损伤深部临近的血管、神经及腮腺。如瘘管伸入至耳轮软骨或外耳道软骨深面,不易分离,可切除部分软骨[5-6]。力求一次彻底切除,以防再发和再感染[3]。
2.5 对于已感染有症状而未形成脓肿的患者,先全身抗感染治疗待症状控制后再行手术，对局部形成脓肿者,切开排脓引流,感染控制,创口完全愈合后再行耳前瘘管摘除术[7]。
2.6 本方法不适用于耳前瘘管感染形成脓肿引流后经久不愈的患者。
[参考文献]
[1]王勤学,杨桂娇.小儿先天性耳前瘘管的手术治疗[J].山西医科大学学报,2011,42(1):79.
[2]戚可名. 女性美容整形外科学[M].北京: 人民军医出版社 2001:357.
[3]郭玉德. 现代耳鼻咽喉实用手术学[M].湖北: 湖北科学技术出版社 2009:7.
[4]梁利伟.174例先天性耳前瘘管治疗的临床观察[J].中华耳科学杂志,2007,5(3):301
[5]邓蔚,李皓谆.先天性耳前瘘管的显微手术治疗[J].临床耳鼻咽候头颈外科杂志,2007,21(4):165-166.
[6]仝林,陈为民.先天性耳前瘘管40例临床分析[J].重庆医学,2008, 37(11):1233.
[7]黄选兆,汪吉宝,孔维佳,等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:829.
[收稿日期]2011-06-09[修回日期]2011-08-14
编辑/张惠娟