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封闭注射膨胀染色法耳前瘘管切除术

时间:2022-10-27 19:40:06 来源:网友投稿

耳前瘘管多为盲管,深浅长短不一,多数有分支,行程迂曲,呈伪足样,有的深入耳廓软骨内,有的可深展入外耳道深部,或向外到达乳突表面[1]。传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管内[2-3],以便瘘管着色,便于切除。然而实际操作中,美蓝很难注入深部盲端着色,从而导致深部盲端往往不易彻底切除,一旦感染复发,再次手术切除非常困难。我们在实际工作中根据皮脂腺囊肿形成的原理,采用注射膨胀染色法耳前瘘管切除术,取得较好的效果,现介绍如下。

1资料和方法

1.1 临床资料:本组56例,共63处耳前瘘管。门诊手术34例,住院手术22例;男性23例,女性33例;年龄最小的6岁,最大42岁,平均年龄17.6岁;双侧7例,单纯左侧21例,单纯右侧28例;无症状手术者2例;首次感染有症状就诊手术21例,多次复发引流口闭合后手术33例,手术均获得成功,随访1年后均无复发。典型病例如图1~7。

1.2 手术方法:①术前首先用细小保险丝(断端磨圆)蘸取少许石蜡油,探查瘘管行走方向及深浅,在皮肤表面作标记;②摸清颞浅动脉走向,予以标记,以便保护;③常规消毒铺巾,局麻或全麻后,沿瘘管口皮下用3-0丝线环形缝合一圈,形成“束口圈”留线不打结;④用皮试注射器吸取美蓝后,用蚊式钳将针尖向内打卷形成钝头,以防刺入瘘管壁,然后缓缓插入瘘管口,将预留瘘管口的3-0丝线打结束紧,然后向瘘管内加压注射美蓝,退出注射器针头的同时扎紧瘘管口,防止美蓝溢出,使之形成囊肿样膨隆,方便识别切除;⑤沿瘘管走向设计梭形切口,切口下端尽量靠近耳轮脚及耳屏,术后瘢痕不显眼,切开皮肤,沿膨胀的瘘管仔细剥离,电凝止血,尽量多保留管壁上的软组织,一般切除到隐约可见蓝色即可,防止切破瘘管壁使美蓝渗漏、瘘管塌陷污染周围组织,增加手术难度。摘除完毕后仔细止血,用5-0可吸收线缝合封闭腔隙,不留死腔,皮肤切口做皮内缝合;⑥如属反复感染瘘管,美蓝渗透范围相对较大,对染色组织应一并切除,防止瘘管分支盲端残留。

2讨论

2.1 耳前瘘管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常见小手术,必须将瘘管或窦道全部清除方能得到根治[2]。传统手术方法是将1%美蓝自瘘管口注入管内[2-3],以便瘘管着色,便于切除。然而实际操作中,由于瘘管管径小,注入过程中因组织压迫或空气阻力作用或感染后纤维组织增生、瘢痕形成,美蓝很难注入瘘管深部盲端或细小分支,有时术中仅见囊腔及大的分支有着色[4],从而导致深部细小分支盲端往往不易彻底切除,一旦感染复发,再次手术切除非常困难。我们曾想用造影剂造影,亦因造影剂粘稠不易注入,不能显示瘘管完整走向,即便显现全部瘘管,手术中也无法辨认萎扁的管壁,不便切除。

2.2 本手术方法犹如皮脂腺囊肿导管开口处堵塞,形成皮脂腺囊肿一样,使瘘管全程扩张,同时由于美蓝的染色作用,术中容易辨别,方便摘除。

2.3 作局麻时用皮试针头,应尽可能与瘘管走向保持一定距离,防止误伤瘘管加压注射美蓝后引起渗漏,增加手术难度。

2.4 耳前瘘管切除是一项精细手术,术中用电凝止血,务必保持视野清晰,钝锐结合剥离,避免损伤深部临近的血管、神经及腮腺。如瘘管伸入至耳轮软骨或外耳道软骨深面,不易分离,可切除部分软骨[5-6]。力求一次彻底切除,以防再发和再感染[3]。

2.5 对于已感染有症状而未形成脓肿的患者,先全身抗感染治疗待症状控制后再行手术,对局部形成脓肿者,切开排脓引流,感染控制,创口完全愈合后再行耳前瘘管摘除术[7]。

2.6 本方法不适用于耳前瘘管感染形成脓肿引流后经久不愈的患者。

[参考文献]

[1]王勤学,杨桂娇.小儿先天性耳前瘘管的手术治疗[J].山西医科大学学报,2011,42(1):79.

[2]戚可名. 女性美容整形外科学[M].北京: 人民军医出版社 2001:357.

[3]郭玉德. 现代耳鼻咽喉实用手术学[M].湖北: 湖北科学技术出版社 2009:7.

[4]梁利伟.174例先天性耳前瘘管治疗的临床观察[J].中华耳科学杂志,2007,5(3):301

[5]邓蔚,李皓谆.先天性耳前瘘管的显微手术治疗[J].临床耳鼻咽候头颈外科杂志,2007,21(4):165-166.

[6]仝林,陈为民.先天性耳前瘘管40例临床分析[J].重庆医学,2008, 37(11):1233.

[7]黄选兆,汪吉宝,孔维佳,等.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2008:829.

[收稿日期]2011-06-09[修回日期]2011-08-14

编辑/张惠娟

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