【摘要】 目的 利用超声对新生儿髋关节进行筛查， 根据筛查结果进行早期干预， 研究筛查及早期干预的价值。方法 1582例新生儿（正常胎位982例、臀位600例）进行超声筛查， 通过筛查结果分为正常髋关节组、可疑髋关节组、异常髋关节组， 并给予针对性的早期干预， 观察筛查结果及早期干预效果。结果 ①超声筛查结果：本组1582例新生儿经超声筛查发现， 正常髋关节新生儿1017例；可疑髋关节新生儿510例；异常髋关节新生儿55例。本组新生儿中发育型髋关节异常（DDH）发病率3.48%（55/1582）， 其中正常胎位产新生儿DDH发病率1.53%（15/982）， 臀位产新生儿DDH发病率6.67%（40/600）， 臀位产新生儿DDH发病率明显高于正常胎位产新生儿（P<0.05）。髋关节数据方面， 正常髋关节组α角为（65.0±3.2）°， β角为（50.0±6.7）°， 股骨头骨性髋臼覆盖率（MR）为（0.60±0.02）；可疑髋关节组α角为（57.0±2.5）°， β角为（56.0±3.0）°， MR为（0.56±0.03）；异常髋关节组α角为（50.0±4.2）°， β角为（70.0±8.0）°， MR不能测量。②早期干预后的随访结果：本组新生儿随访时间8～18个月， 平均随访时间10.5个月。正常髋关节组有1例患儿在生后8个月时复查骨盆平片时发现髋关节异常， 诊断为DDH， 转入异常髋关节组治疗（采用蛙式支具）；可疑髋关节组经过超声及骨盆平片复查， 有505例确定为正常髋关节， 另外5例确诊为DDH， 转入异常髋关节组进行治疗。异常髋关节组55例患儿中52例经过Pavlik吊带治疗6个月， 经过骨盆平片证实髋关节结构恢复正常；3例患儿在6个月的Pavlik吊带治疗后， 骨盆平片提示髋关节结构仍然异常， 转为蛙式支具治疗， 现仍在治疗中[髋臼指数（AI）、头臼指数（AHI）现已经恢复正常， 拟下一步行髋外展行走支具治疗]， 本组DDH新生儿早期经过Pavlik吊带治疗， 治愈率为94.5%。结论 ①超声筛查新生儿髋关节异常， 诊断准确性高， 是目前早期诊断DDH有效手段。②新生儿髋关节超声结果只能提示检查时患儿髋关节结构及发育情况， 不能完全排除DDH的发生。③利用Pavlik吊带治疗新生儿髋关节发育异常， 治愈率高， 效果良好。④在本组研究中发现臀位产新生儿DDH发病率明显高于正常胎位产新生儿， 具体原因待进一步研究。
【关键词】 超声筛查；发育性髋关节异常；早期干预；Pavlik吊带
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.037
发育性髋关节异常（developmental dysplasia of hip， DDH）是儿童骨骼系统最常见的发育性疾病。其发病率跨度变异较大， 为0.10%～3.37%[1-3] ， 其原因是不同地区、不同胎位、不同的DDH诊断时间导致的差异。随着超声波对DDH诊断标准的出现， 临床上对于DDH的诊断时间和干预时间大大提前。本课题， 利用Graf超声波对本院出生的新生儿行髋关节筛查、对DDH新生儿进行早期治疗， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015～2017年本院出生并进行超声筛查的1582例新生儿， 其中男790例， 女792例；正常胎位982例， 臀位600例。本研究已经獲得本院伦理委员会批准并与新生儿监护人签订知情同意书。
1. 2 排除标准 伴有肌肉神经系统疾病和其他畸形的患儿排除本组研究。
1. 3 超声波诊断标准 正常髋关节α角>60°， β角<55°， MR>0.60；髋关节不稳定α角55～60°， β角55～77°， MR 0.45～0.60；髋关节发育不良 α角50～55°， β角55～77°， MR 0.45～0.60；髋关节半脱位 α角<50°， β角>77°， MR <0.45；髋关节脱位α角<45°， β角无法测量， MR无法测量。
1. 4 方法 本组所有新生儿均给予超声筛查， 通过筛查结果分为正常髋关节组（髋关节超声结果正常）、可疑髋关节组（髋关节超声结果显示髋关节不稳定）、异常髋关节组（髋关节超声结果显示髋关节发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位）， 并给予针对性的早期干预， 具体干预方法如下。①正常髋关节组：髋关节操+襁褓教育， 8月龄时复查骨盆平片；②可疑髋关节组：髋关节操+襁褓教育+分别在生后42 d及生后3个月复查髋关节超声、生后8个月复查骨盆平片；③异常髋关节组：出生～6个月采用Pavlik吊带治疗；6～9个月采用支架治疗；6～18个月手法复位+蛙式石膏治疗。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 超声筛查结果 本组1582例新生儿经超声筛查发现， 正常髋关节新生儿1017例；可疑髋关节新生儿510例；异常髋关节新生儿55例。本组新生儿中DDH发病率3.48%（55/1582）， 其中正常胎位产新生儿DDH发病率1.53%（15/982）， 臀位产新生儿DDH发病率6.67%（40/600）， 臀位产新生儿DDH发病率明显高于正常胎位产新生儿（P<0.05）。髋关节数据方面， 正常髋关节组α角为（65.0±3.2）°， β角为（50.0±6.7）°， MR为（0.60±0.02）；可疑髋关节组α角为（57.0±2.5）°， β角为（56.0±3.0）°， MR为（0.56±0.03）；异常髋关节组α角为（50.0±4.2）°， β角为（70.0±8.0）°， MR不能测量。
2. 2 早期干预后的随访结果 本组新生儿随访时间8～18个月， 平均随访时间10.5个月。正常髋关节组有1例患儿在生后8个月时复查骨盆平片时发现髋关节异常， 诊断为DDH， 转入异常髋关节组治疗（采用蛙式支具）；可疑髋关节组经过超声及骨盆平片复查， 有505例确定为正常髋关节， 另外5例确诊为DDH， 转入异常髋关节组进行治疗。异常髋关节组55例患儿中52例经过Pavlik吊带治疗6个月， 经过骨盆平片证实髋关节结构恢复正常；3例患儿在6个月的Pavlik吊带治疗后， 骨盆平片提示髋关节结构仍然异常， 转为蛙式支具治疗， 现仍在治疗中（AI、AHI现已经恢复正常， 拟下一步行髋外展行走支具治疗）， 本组DDH新生儿早期经过Pavlik吊带治疗， 治愈率为94.5%（52/55）。
3 讨论
DDH是儿童骨骼系统最常见的发育性疾病， 其中， 儿童髋关节脱位的发生率约为1‰。早期DDH或髋关节不稳定的病例如果没有得到足够的重视和及时的治疗， 可以发展成为晚期的儿童髋关节脱位[4-6]。由于髋关节无法进行正常的负重， 儿童尚能靠肌肉的阻挡维持行走， 晚期将产生严重的并发症， 失去正常行走的能力， 给家庭、社会带来极重的精神和经济负担。如果DDH能够得到早期治疗， 多数髋关节完全恢复正常， 治疗痛苦少， 治疗并发症少， 部分髋关节减轻病变程度， 有利于手术治疗效果的提高， 费用低廉[7-10]。早期治疗的关键为早期诊断， 超声诊断为新生儿期DDH主要手段。
新生儿期的DDH诊断手段包括临床查体、骨盆平片、髋关节超声波检查。骨盆平片由于其放射性導致家长疑虑， 依从性低， 而且新生儿髋关节骨化不充分， 大部分为软骨结构， 不能真实的反映新生儿髋关节情况。对于DDH临床体征检查要求专门的小儿骨科技能培训及丰富的小儿骨科临床经验， 这对于参与筛查的新生儿及儿保科医生很难达到要求， 漏诊、误诊、漏治情况将不可避免。在本组研究中仅有2例新生儿（1例为半脱位， 1例为全脱位）初次筛查时， 具有诊断意义的Barlow和Ortolani实验阳性；所有髋关节发育不良的患儿均没有查出具有诊断意义的临床体征。这表明以临床查体作为非骨科阶段的DDH诊断依据可行性不高。由于超声波的无创性、可重复性、可真实地反映软组织和软骨情况， 使其成为新生儿DDH筛查的首选、可靠手段。
在本组研究中， 正常髋关节组新生儿1017例， 有1例患儿在生后8个月时复查骨盆平片时发现髋关节发育不良（AI左29°、右30°）， 诊断为DDH， 转入异常髋关节组治疗（采用蛙式支具）；失访115例， 其余均在8～9月龄时经过骨盆平片证实为正常髋关节。
新生儿期超声波筛查DDH的发病率差异较大， 其原因是初筛时间、诊断指标、具有DDH高危因素新生儿比率、是否把不稳定髋关节归入DDH诊断。在本组研究中未把不稳定髋关节归入DDH诊断， 但是臀位产新生儿比率过低（600/1582）。本组新生儿中DDH发病率3.48%， 其中正常胎位产新生儿DDH发病率1.53%， 臀位产新生儿DDH发病率6.67%， 臀位产新生儿DDH发病率明显高于正常胎位产新生儿（P<0.05）， 其原因尚未明确。
在研究中， 作者把髋关节不稳定归入可疑组， 共计510例新生儿。在随访中， 有5例经过超声波和骨盆平片证实为髋关节发育异常， 转入异常髋关节组治疗。故作者认为：对于大部分超声波提示髋关节不稳定新生儿， 经过正确的襁褓教育和髋关节锻炼， 其髋关节会倾向于正常髋关节发育。
在DDH早期治疗中， Pavlik吊带由于其柔软、舒适、安全、有效， 成为6月龄以下DDH患儿的首选。对于异常髋关节组的新生儿， 作者采取Pavlik吊带治疗6个月， 每日佩戴>22 h。治疗成功的关键是正确佩戴， 保证佩戴时间， 不应因复查超声波提示髋关节正常而停止佩戴。
总之， 超声筛查新生儿髋关节异常， 诊断准确性高， 是目前早期诊断DDH有效手段；Pavlik吊带是6月龄下DDH患儿首选的治疗方案。
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[收稿日期：2017-12-05]