内镜下逆行胰胆管造影（ endoscop ic retrograde holangiopancreatography ， ERCP）加十二指肠乳头肌切开取石术（ en2doscop ic stone extraction technigue， EST）是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法，具有恢复快、创伤小、住院时间短、可重复性等优点[1，2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月～2014年4月共有67例，男32例，女35例。年龄26～74岁，平均51岁。胆总管结石65例，壶腹部Ca2例，本组术后发生并发症3例，为急性胰腺炎，发生率为4.48%。患者住院4～7 d，腹痛缓解，黄疸减退，体温正常，痊愈出院。
1.2 方法
1.2.1术前准备 ①患者准备 向患者讲述手术的相关知识，以消除患者紧张不安心理，赢得患者信任，使患者在手术前处于最佳的心理状态；检查前晚让患者情绪稳定，保证足够的睡眠；了解过敏史，行碘过敏试验；了解病史，完善心电图、B超、血常规、血凝试验、血淀粉酶、血生化、肝、肾功能等各项辅助检查；术前8 h禁食，体质虚弱者胃肠外营养；建立静脉通路，最好使用留置针；术前肌内注射注射地西泮5 mg，碘佛醇2瓶，阿托品5mg 哌替啶50 mg，以解痉、止痛、减少肠蠕动，松驰十二指肠乳头括约肌，提高插管成功率（11例小儿患者在鼻插管麻醉下行手术）。②用物准备 检查十二指肠镜设备、X光机、吸引器、高频电刀、切开刀等内镜附件，备齐监护和抢救设备及药物，
1.2.2 术后护理
1.2.2.1 一般护理 观察生命体征及腹部情况，注意有无消化道出血的症状。术后绝对卧床休息，禁食24 h，并于术后3h抽血尿淀粉酶， 24 h复查血淀粉酶，若高于正常值3倍以上，同时伴腹痛、发热，应积极按急性胰腺炎处理，若淀粉酶正常，可根据病情逐步恢复饮食，可由流质饮食到低脂半流质饮食，避免粗纤维食物摄入，防止对十二指肠乳头的磨擦导致渗血， 1w后可进普食[3]。为防止胆道继发感染，一般术后给予抗生素3～5 d。鼻胆管引流患者术后密切观察引流液的颜色、性质、量。应妥善固定引流管，避免扭曲受压，保持引流管的通畅，做好导管双固定，避免导管滑脱[6]，并做好记录。
1.2.2.2 并发症的观察 ERCP及EST术后常见的并发症为：急性胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔。①急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症，其发生率为39%[4]。多与插管困难、反复多次胰管显影，注入过量造影剂有关。临床表现为持续性上腹痛，伴有呕吐、发热、左上腹压痛、术后血尿淀粉酶升高等情况，经保守治疗（禁食、解痉、止痛、抗炎、补液等） 3～5 d后可完全恢复。本组出现3例急性胰腺炎，均为水肿型，恢复良好。②胆道感染 临床表现为右上腹疼痛、发热、黄疸，化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现，有上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊。B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张。血常规示白细胞上升。其发生通常与器械污染、向胆管内注入过量造影剂、胆管结石未彻底取净引起胆汁引流不畅、胆道内压上升有关。③出血：临床表现为黑便，有时伴有发热、黄疸，发生率为2%～5%[5]。引起出血的危险因素为：伴有凝血机制障碍、急性胆管炎、操作中电流运用不合理、乳头切开太快及切开方向不佳等。④穿孔：一般为乳头切开十二指肠穿孔，多由于切开长度超过胆总管十二指肠段所致，临床表现为腹痛、腹胀、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热和白细胞升高， X线透视或摄片可出现膈下气体。对于微小穿孔采取禁食、禁饮、持续胃肠减压、静脉补充营养和使用抗生素、密切观察病情等保守措施；如保守治疗失败或巨大穿孔并发大出血者，立即行外科手术治疗。
2出院指导
指导患者出院后要注意休息，保持良好的饮食习惯，少食多餐，避免暴饮暴食和高脂肪食物，告知患者若出现腹痛、呕吐、发热等应立即返院就诊。
3讨论
通过对ERCP及EST患者的观察和护理，认为术后严格的饮食管理及腹部情况的观察、血尿淀粉酶的监测以及加强鼻胆管引流的护理和并发症的观察，保证胆道系统的充分引流，是ERCP及EST成功的重要条件。
参考文献：
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[8] 徐颖，彭晓琼，郑洁琼. 达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的观察与护理[J]. 上海护理， 2014， 14（5） ： 44-46.
编辑/王海静