【摘 要】目的：探讨超声诊断对常见阑尾炎进行的病例确定，进一步提高超声诊断作对阑尾炎确诊的符合率。方法：回顾性分析本院一年来经手术病理或临床证实的39例急性阑尾炎患者，应用低频结合高频探头检查的超声图像特征并进行总结分析。结果：阑尾炎的超声诊断符合率为84.95%。39例中急性单纯性阑尾炎12例，占30.8%；急性化脓性阑尾炎18例，占46.1%；坏疽性阑尾炎5例，占12.8%；阑尾周围脓肿4例，占10.3%。结论：超声检查在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中具有重要作用。
【关键词】 超声检查；急性阑尾炎；诊断价值
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01227-01
急性阑尾炎在急腹症中居首位，其病因是梗阻和感染。依据其病理改变，分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎[1]，以往临床诊断主要依靠症状、体征及实验室检查。近年来，随着超声诊断的普及，对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的漏诊和误诊，现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术，利用阑尾炎的声像特点，超声检查在诊断急性阑尾炎及鉴别诊断方面具有了重要的诊断价值。本文通过对39例急性阑尾炎患者进行回顾性总结分析，进一步探讨急性阑尾炎的超声表现，减少漏诊、误诊，提高临床诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院近一年来经超声诊断的急性阑尾炎39例，其中男16例，女23例，年龄14～83岁，平均42岁，病程1～7天，患者不同程度的腹痛或者转移性右下腹痛和压痛、反跳痛，部分伴发热、恶心、呕吐。
1.2超声仪器及方法 全部患者均采用PHILIPS M2540A型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，线阵探头7.5MHz。患者取仰卧位，先用3.5 MHz腹部探头常规进行对右下腹做多切面扫查，观察阑尾区其周围的改变，再对毗邻器官如右肾、输尿管、膀胱，女性则再检查子宫、附件等，必要时进行全腹扫查，如发现右下腹有异常回声，改用高频7.5 MHz线阵式探头进行多切面重点观察，观察阑尾大小形态边界内部回声管壁及周围回声情况，并采用加压法，观察麦氏点压痛及反跳痛情况。
2 结果
2.1 急性单纯性阑尾炎12例，患者多表现为发病时间短，超声表现为阑尾呈管状结构，轻度肿胀，边界模糊、壁双边影，内部呈不均匀的低回声，管壁层次欠清晰。动态观察，回盲部肠内有气液流动，而阑尾腔内未见气液流动声像。
2.2 急性化脓性阑尾炎18例，急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎二者声像图相似，不易区别。急性化脓性阑尾炎超声表现为阑尾肿胀粗大，末端钝圆，周围渗出液增多，呈低回声，肠壁增厚，层次不清晰。纵切呈腊肠状，横切面呈强弱相间的环形回声。阑尾腔内可见由于大量积脓，呈现低或无回声，也可出现增强的回声，后方伴声影。
2.3坏疽性阑尾炎5例，阑尾因梗阻积脓，阑尾变形不规则，阑尾壁水肿增厚，呈现不规则低回声。由于炎性渗出增多，波及邻近脏器及浆膜，周围可见较多无回声及低回声区。
2.4 急性阑尾炎伴脓肿4例，急性阑尾炎伴脓肿是因急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹包裹粘连而形成的炎性肿块。超声表现为：于右下腹部探及低回声炎性肿块，形态不规则的回声区，阑尾形态欠清晰，内部回声不均匀，呈低回声或囊实混合性包块，边界不清楚，其内无正常的阑尾声像，脓肿形成的时间较长时，内部液化明显透声差，呼吸时活动性消失。后经手术证实。
彩色多普勒对阑尾炎的诊断价值并不大，阑尾炎大多表现为无血流显示，部分壁可见点状血流，对诊断无特异性，二维图像在急性阑尾炎更具诊断价值。
3 讨论
正常阑尾位于右髂窝，外形呈蚯蚓状，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，其余盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的会合点[2]。由于个体差异大、解剖变异以及受到肠道内容物和气体等因素影响，正常阑尾显示比较困难。当淋巴滤泡的明显增生、粪石、异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等原因使阑尾口受压而致排空受阻及其细菌入侵是急性阑尾炎发病的基本原因，阑尾充血、水肿、腔内液体滞留从而产生一系列超声图像改变，这是超声诊断急性阑尾炎的病理基础[3]。
本组资料中，均是由于阑尾高度充血水肿并发生出血坏死，腔内含血性脓液，周围及腹膜有大量混浊渗液积聚，声像图出现显著改变时其检出率明显增加，超声显示率可达100%，但并非所有的急性阑尾炎都能显示。单凭声像图表现也难确定阑尾是否穿孔。同时利用高频探头发射率高、分辨率高的物理特性，高频探头在图像的清晰度、可辨性及周围关系等方面明显优于低频探头扫查，可以提高阑尾炎的检出率，特别是在腹壁薄和小儿病变阑尾炎应用，但高频探头对肥胖患者、右下腹胀气、积气，异位阑尾者存在局限性，所以超声检查时要针对患者不同的情况，高低频探头交替应用，结合临床多方位扫查，尽量避免假阴性的发生。急性阑尾炎应与以下几种急腹症相鉴别：（1）右侧宫外孕，患者为育龄女性，有停经史，HCG检测为阳性，无转移性右下腹痛，包块以盆腔为主，后穹隆穿刺可有不凝血液。（2）胆囊及上消化道穿孔，主要表现为穿孔部位有囊实性压痛包块，而阑尾区无明显包块及压痛，前者有胆囊结石病史，后者可见右隔下游离气体。（3）右侧输尿管结石，多表现为右侧腰痛，超声表现为右肾盂不同程度积水，右输尿管扩张，内见结石征象。
综上所述，超声检查对急性阑尾炎具有重要诊断价值，已经成为急性阑尾炎的重要辅助检查手段。超声检查不仅可以显示病变阑尾的部位，还可以发现阑尾周围炎性渗出、粘连以及有无脓肿形成等情况，为临床提供合理治疗方案。
参考文献：
[1] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2007，414.
[2] 吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）[M].北京：人民卫生出版社，2012，466.
[3] 张玉凤，王丽华，丁莉，等.急性阑尾炎58例B超图像分析[J].中国医学影像技术，1998，14（6）：474.
作者简介：
王小军，男，1976年11月24日出生，1997年临床医学毕业，本科，现从事超声诊断工作，2009年取得超声医学主治医师资格。
崔淑瑜，女，1975年1月1日，大学本科，1997年毕业，2009年取得妇产科专业主治医师。