【摘要】 目的 探讨阑尾炎性疾病（包括急性阑尾炎、慢性阑尾炎及阑尾周围脓肿）的MSCT表现，提高CT对本病的诊断准确率。方法 回顾性分析笔者所在医院2009年10月～2011年5月经手术和病理证实的81例阑尾炎性疾病的MSCT表现特点。结果 81例患者中，单纯急性阑尾炎35例，单纯慢性阑尾炎20例，合并阑尾周围脓肿26例。急性者主要表现为阑尾增粗肿大，壁增厚，边缘模糊，密度增高，有时可见结石；慢性者可见阑尾外形不规则，及粘连征象；合并脓肿形成者有中重度的周围炎性改变，可见脓肿及脓腔。结论 MSCT检查对阑尾炎性疾病的诊断具有重要辅助价值，尤其是冠状位重建，可以在术前了解阑尾位置，病变周围情况，并为临床术前准备提供了帮助。
【关键词】 急性阑尾炎； 慢性阑尾炎； 阑尾周围脓肿； X线计算机； 体层摄影术； 多排CT； 多平面重建
The appendix inflammatory disease of the multiple rows of CT FENG Jin-yan, YAN Gui-hua. Guangyuan central hospital, Guangyuan 628000, China
【Abstract】 Objective To explore the appendix inflammatory diseases(Including acute appendicitis, Chronic appendicitis and periappendiceal abscess）MSCT representation, wishing to improve the accuracy in CT diagnosis.Methods 81 appendix inflammatory disease cases of MSCT performance characteristics confirmed by surgery and pathology were reviewed from October 2009 to May 2011.Results Among 81 cases, there were pure acute appendicitis in 35 cases, simple chronic appendicitis in 20 cases, merger periappendicural abscess in 26 cases. The CT findings of acute appendix mainly included enlargement, thickening of appendix wall, vague border, increasing density, and calculus was visible Sometimes. The appendix irregular appearance and adhesion signs were visible in chronic cases. There were moderate to severe inflammatory change in the case of abscess formation with Visible abscess and vomica.Conclusion It has important auxiliary value for MSCT check to the diagnosis of appendix inflammatory disease. Especially it gives a hand to the coronal reconstruction with better understanding the preoperative position of appendix and lesions around before clinical operation.
【Key words】 Acute appendicitis; Chronic appendicitis; Periappendicural abscess; X-ray computer; Tomography; Multiple rows of CT; Many plane reconstruction
阑尾炎性疾病是一种临床常见的外科疾病，是最多见的急腹症，各级医院均常见，可好发于任何年龄。现收集本院于2009年10月～2011年5月诊治的阑尾炎性疾病81例，并结合有关文献，对阑尾炎性疾病的临床及MSCT表现加以分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2009年10月～2011年5月诊治的阑尾炎性疾病81例，其中男49例，女32例，年龄4～78岁，包含单纯急性阑尾炎35例，单纯慢性阑尾炎20例，合并阑尾周围脓肿26例，皆经手术及病理证实。
1.2 临床表现 急性者均诉持续性腹痛，具有上腹部疼痛逐渐局限至右下腹的阑尾炎典型表现25例，19例右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，4例为异位阑尾压痛点各异。20例慢性者诉反复右下腹疼痛，4例同时伴有消化道功能障碍。合并阑尾周围脓肿者除疼痛外，另有不同程度发热。
1.3 实验室检查 81例患者中，59例有白细胞计数及中性比例增加。
1.4 影像学检查方法 使用GE Lightspeed Ultra 8排螺旋CT机，矩阵512×512，采用容积扫描，扫描层间距5 mm，层厚5 mm，行全腹部或下腹部扫描，皆行多平面重建（MPR），主要是冠状位重建；部分患者行增强扫描，增强用碘海醇100 ml，高压装置团注法，用高压注射器从患者一侧肘正中静脉注入，注射速度为3.0 ml/s。
2 结果
2.1 单纯性急性阑尾炎MSCT征象 35例患者单纯性阑尾炎患者，于横断位及冠状位皆有阳性表现，主要表现为：（1）阑尾增粗肿大35例，横断位可见阑尾管径增粗，直径超过6 mm，冠状位可显示阑尾全长或局部，增粗征象显示更为确切。（2）阑尾壁增厚，有时可见呈不同密度分层的“同心圆”状24例，管壁增厚大于2 mm，增强患者有18例可见轻度强化，“同心圆征”更加明显。（3）阑尾管腔扩张，其内可见积液22例，扩张的阑尾腔内皆可见液体密度影。（4）阑尾结石16例，患者阑尾内可见高密度结石影。（5）阑尾周围轻度炎性反应19例，阑尾周围区可见少许渗出及条索状影。
2.2 慢性阑尾炎MSCT征象 20例经手术证实的慢性阑尾炎可见阑尾形态不规则，有程度不同的增粗（15例）、阑尾闭塞（7例）、边缘毛糙（9例），有的可见阑尾结石（7例）。与盲肠、末端回肠周围筋膜、腹膜发生粘连，使之增厚，密度增高（14例）。
2.3 合并阑尾周围脓肿MSCT征象 26例患者中，除阑尾增粗，管壁增厚，管腔扩张积液及阑尾结石以外，可见脓肿的直接征象，表现为盲肠周围或盆腔内低密度积液区，腔内或周围混有小气泡影。另可见阑尾周围中重度炎性反应，局部筋膜增厚、积液，脂肪间隙模糊，还能出现不均匀软组织密度的模糊影，提示蜂窝组织炎形成（11例）。
3 讨论
阑尾炎是临床上常见的外科急腹症，各级医院皆常见，具有典型的临床症状及体征的诊断不难，但症状及体征不典型的患者也不在少数，这时全腹部的MSCT检查可疑提供很大的帮助。无论是典型的阑尾炎还是不典型的腹痛患者，术前行MSCT检查除可了解阑尾本身，明确或排除阑尾炎的诊断，另可根据阑尾本身或阑尾周围情况，提前为手术方案做准备。除此之外，还可明确阑尾的位置，明确有无异位阑尾，为术中寻找阑尾或者选择合适的入路位置节省时间。
3.1 正常阑尾及异位阑尾的解剖位置
3.1.1 正常阑尾的位置［1］ 阑尾是从盲肠下端后侧壁向外延伸，为细管状，一般长5～7 cm。正常的阑尾位于右髂窝内，正常的位置有5种：（1）回肠下位，占41.3%，是中国人常见的阑尾位置，又称盆位；（2）盲肠后位，亦常见，占29.4%，也是中国人比较常见的阑尾位置，但由于位置较深，症状不典型，诊断有困难；（3）盲肠下位，占17.4%，又叫髂窝位，此型阑尾周围炎症容易导致髂窝脓肿；（4）回肠前位，占7.4%，该型患者腹前壁体征比较明显；（5）回肠后位，占4.4%，此类阑尾常缺少系膜。高旭宁等［2］认为，首先寻找回盲瓣，因为回肠末端的环形肌在回盲瓣口处增厚，在CT图像上可表现为以回盲瓣开口为中心突向盲肠的对称性隆起结构，然后向下寻找起源于盲肠后中部的阑尾，按此方法，即便是肠道情况不佳的患者，也能找到阑尾。
3.1.2 异位阑尾的位置 异位阑尾由于位置异常，症状和体征往往不典型，一般异位阑尾会出现在以下位置：（1）高位阑尾，随盲肠位置改变，可上行至肝脏下方，所以症状及体征出现在右上腹，本组出现两例；（2）低位阑尾，随盲肠位置改变，可下行至小骨盆腔内，靠近闭孔内肌，临床出现闭孔内肌征阳性以及膀胱和直肠刺激症状，本组有1例；（3）盲肠后腹膜外阑尾，又叫腰部阑尾，阑尾部分或全部位于腹后壁壁腹膜外，发生炎症时可引起股前区、会阴部疼痛，可出现髂腰肌征阳性；（4）左下腹位阑尾，出现于全内脏反位的患者，极罕见，症状及体征出现在左下腹，极易误诊和延误，本组1例6岁小儿全内脏反位，诊断有延误，术中发现阑尾已完全穿孔并形成蜂窝织炎。
MSCT可行多平面重建，在冠状位上通常可以清楚显示阑尾的位置，这样就为临床医生术前准备提供了帮助，可以排除异位阑尾，为术中寻找阑尾或者选择合适的入路位置节省了宝贵时间，可以最及时的为患者减轻病痛。
3.2 急性单纯性阑尾炎的MSCT表现
3.2.1 直接征象 （1）阑尾增粗肿大，直径超过6 mm，35例皆可见；（2）阑尾壁增厚，管状结构消失，取而代之呈不同密度分层的“同心圆”样结构［3］，27例有此征象；（3）阑尾边缘模糊，密度增高（24例），近似甚至高于临近肌肉，有时可见阑尾结石（19例）。
3.2.2 间接征象 阑尾炎可引起局部盲肠壁增厚（12例），使有对比剂的肠腔在阑尾开口与盲肠结合部形成“箭头征”（8例），特异性高，Rexroad等［4］认为是较重要的间接征象。伴有盲肠周围炎时，CT表现为右下腹阑尾及盲肠周围脂肪间隙模糊，密度升高，出现较高密度条索影，阑尾周围少量的液体渗出（16例）。
3.3 慢性阑尾炎的MSCT表现 CT可见管腔狭窄或部分闭塞（15例），可显影不全，阑尾外形不规则，边缘粗糙不整齐（13例），多处狭窄与扭曲固定，均为慢性炎症与粘连（阑尾与末端回肠、盲肠有粘连征象）引起（12例）。
3.4 合并阑尾周围脓肿的MSCT表现 CT可以直接发现脓肿存在（24例），其内可见气体（15例）及液体（24例）成分，亦可见结石（17例）。阑尾区肠道积气或局部肠系膜炎性改变，脓腔形成（12例）。阑尾脓肿壁较厚，增强扫描可见明显环形强化（19例）。当炎症向周围蔓延、扩展可造成盲肠与右侧腰大肌间的脂肪间隙模糊（20例）。肠系膜脂肪也由稀薄、浑浊到出现条纹状影，局部筋膜增厚、积液，甚至出现不均匀软组织密度模糊影（蜂窝织炎，9例）等改变。阑尾及其周围的局部炎症被网膜包裹时可形成炎性肿块（6例），常沿回结肠系膜向内延伸，呈尖端指向内侧的三角形。
3.5 阑尾炎CT假阴性的分析 有文献报道，有把一些正常结构如回肠末端、回盲部的血管误认为阑尾［5,6］。本组中没有发生报到中的情况。但是若患者体形瘦小，腹部缺少脂肪衬托，就不能显示正常阑尾，容易造成假阴性。还有在早期的急性阑尾炎，临床体征明显，但阑尾未显示，或未见阑尾周围炎，也不能排除急性阑尾炎，需要随访观察，再据病情发展，考虑复查CT。
综上所述，MSCT检查对阑尾炎性疾病的诊断具有重要辅助价值，尤其是冠状位重建，可以在术前了解阑尾位置，病变周围情况，可以为临床术前准备提供帮助，比单独使用横断位更加有敏感性、特异性、准确性，甚至可以提高诊断准确率。
参 考 文 献
［1］ 吴在德,吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:490-491.
［2］ 高旭宁,许茂盛.64层螺旋CT各向同性冠状位重组图像对急性阑尾炎的诊断价值研究［J］.医学影像学杂志,2010,20(9):1341-1344.
［3］ 金征宇.多层螺旋CT影像诊断学［M］.北京:科学技术文献出版社,2009:385.
［4］ Rexroad JT. The CT arrowhead sign［J］. Radiology,2003,227:44-45.
［5］ Balthazar EJ, Megibow AJ, Siegel SE, et al. Appendicitis: prospertive evaluationg with high-resolution CT［J］. Radiology,1991,180(10):21.
［6］ Malone AJ, Wolf CR, Malmed AS, et al. Diagnosis of acute appendicitis: value of unenhanced CT［J］. AJR,1993,160(4):763.
（收稿日期：2011-10-20）
（本文编辑：王宇）