摘要：小儿肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维化或挛缩所致头部向患侧偏斜，并随患者年龄增长而逐渐引起面部及头颅畸形的一种常见病。若早期得不到合理治疗，畸形将逐渐加重，严重者可形成颈椎侧凸，同时引起胸腰椎产生代偿性弯曲，造成永久性损害，自2007年4月～2010年2月采用坐位旋转扳法配合温水热敷治疗小儿肌性斜颈取得满意疗效，现报告如下。
关键词:坐位旋转扳法 热敷治疗 小儿肌性斜颈
Seat revolving pulls the law coordination hot compress to treat young child muscular torticollis 48 example
Zhou Ziliang LeiDan Dong Hongqin et al.
Abstract：The young child muscular torticollis is one side chest locks the mastoid process muscle fiber or luan shrinks the result forehead to the trouble side crab,and grows along with the patient age causes the face and head abnormal one kind of common disease gradually.If the early time cannot obtain the reasonable treatment,abnormal gradually will aggravate,serious might form the cervical vertebra side to be raised,simultaneously will cause the chest lumbar vertebra to have redemptive to be curving,creates the permanent harm,~2010 years in February will use seat revolving from April,2007 to pull the law coordination lukewarm water hot compress to treat the young child muscular torticollis to obtain satisfaction curative effect,presently reports as follows.
Keywords: Seat revolving pulls the law Hot compress treatment Young child muscular torticollis
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0041-01
小儿肌性斜颈是一侧胸锁乳突肌纤维化或挛缩所致头部向患侧偏斜，并随患者年龄增长而逐渐引起面部及头颅畸形的一种常见病。若早期得不到合理治疗，畸形将逐渐加重，严重者可形成颈椎侧凸，同时引起胸腰椎产生代偿性弯曲，造成永久性损害［1］，自2007年4月～2010年2月采用坐位旋转扳法配合温水热敷治疗小儿肌性斜颈取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
48例患儿均来自本院门诊及病房，所有患儿均经B超检查后确诊为肌性斜颈，排除骨性斜颈及代偿性斜颈，年龄15天~4岁，其中男27例，女21例，右侧斜颈26例，左侧斜颈22例，其中16例可扪及患侧胸锁乳突肌有肿块或挛缩，颈部左右活动受限，21例头偏向一侧，但患侧胸锁乳突肌摸不到肿块及挛缩，但颈部左右活动受限，11例为头偏向一侧，患侧胸锁乳突肌摸不到肿块及挛缩，颈部左右活动正常，但48例患儿均有颜面部不对称，患侧略小于健侧，患儿初诊年龄：最小15天，最大3岁8个月，就诊时年龄最小为1个月，最大为3岁6个月。
2 治疗方法
2.1 坐位旋转扳法。
医者两腿分开坐在床上或垫上，患儿背对医者坐在医者两腿之间，充分暴露患儿颈部，以摩揉法放松颈部及周围肌肉，尤其是患侧胸锁乳突肌，医者用与患侧方向相反的手的拇指指腹压在患侧乳突处，其余四指扣住健侧锁骨外侧端，拇指缓慢用力将患儿头部被动推像健侧，直到有阻力出现，使头部在额状面作被动侧向运动，以牵拉患侧胸锁乳突肌，以使患侧胸锁乳突肌能够充分暴露，同时，以滑石粉或润肤液为介质，医者用与患侧相同一边手的拇指在患侧胸锁乳突肌上施以拇指揉法3~5分钟，以疏经活血，逐一施按揉法，弹拨法（重点注意肌肉起止点，肿块、硬结、条索处)，然后施以旋转扳法［2］和侧扳法，医者用与患侧同一边手的手背靠手腕处放在患侧的肩上向下压，其余四指托住健侧下颌向患侧旋扳，另一只手将患儿头部被动推向健侧，持续1分钟，反复4~5次，最后用拇指揉法放松患侧胸锁乳突肌及其周围肌肉3~5分钟结束治疗，以调和气血，放松肌肉，缓解挛缩，每日1次，每周5次，10次为1个疗程。
2.2 温水热敷。治疗结束时用一块小毛巾打湿后拧半干，水温以39℃为宜，敷于患侧胸锁乳突肌，使用过程中若水温下降要逐渐加温，热敷时间为每次10～15分钟，局部发红即可。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准。
参照临床疾病诊断依据治愈好转标准，痊愈：胸锁乳突肌肿块或条索状消失，检查及触及两侧胸锁乳突肌直径、质地均对等，无明显差异，头颈歪斜纠正，颈部活动正常。好转：颈部姿势接近正常，胸锁乳突肌肿块明显缩小或挛缩基本消除，颈部转动接近正常。无效:①治疗后无改变或虽有改善(如：头颈歪斜纠正，颈部活动正常)，但检查触及两侧胸锁乳突肌不对等，此仍视为无效。②经过12个疗程以上治疗未愈者。
3.2 结果。治愈最快1个疗程，最慢8个疗程。12个疗程以后视为无效。本组48例中，痊愈42例(占87.5%)，好转4例，(占8.3%)无效2例(占4.2%)。本组病例都为本地区人口，全部经过1年以上的长期隨访，42例痊愈病例中无一例复发，治愈率达100%。
4 体会
4.1 手法及体位的选择。
对于本病我还是强调，在充分放松胸锁乳突肌的基础上，进行旋扳、侧扳等被动手法，使胸锁乳突肌在外力牵拉作用下得到延伸，颈部的活动幅度加大，防止肌肉挛缩畸形，同时，通过温水热敷具有活血化瘀、软坚散结、放松挛缩的胸锁乳突肌，促进病变部位的血液循环，加速病变部位的吸收，手法及热敷合用相辅相成，取得了良好的治疗效果。实践证明，被动手法是本病的关键手法。很多医者操作时都喜欢将患儿处于仰卧位，但是实际上，由于小儿仰卧时头后仰的活动空间受限，在做被动旋扳时不便于操作，而将患儿端坐在医者的两腿间，一是便于固定患儿，且便于操作。
4.2 斜颈的家庭护理。
家庭护理对于提高治疗效果非常重要，这就要求家长在平时注意纠正患儿不正确的姿势，特别是睡觉时，一个姿势能固定较长的时间，此时纠正效果较好。患儿平睡，面向上，将头向健侧扳过中线约15度，在患侧加一个小米袋或软垫使其将头固定向健侧偏，并向患侧旋转约15度以纠正头部姿势。在日常的生活中(如喂奶、怀抱、玩耍等)，应采用与斜颈相反的方向，以帮助其矫正。
4.3 治疗时需注意的事项。
小儿皮肤娇嫩，为防止损伤，医者除了必须将指甲减短修圆外，操作时还必须用滑石粉或润肤液作为介质来保护患儿皮肤，做颈部侧扳及旋转扳法时，要使小儿放松，活动时幅度由小到大，不能使用暴力。本病临床上并不少见，如能在早期得到治疗，治愈率是很高的，可为广大患儿免除手术之苦，且治愈后不留后遗症，不会复发，确实值得大力推广，即使有很小一部分不能治愈，也为以后的手术治疗创造了很好的条件，早期没有经过保守治疗的患儿，面部和头颅的畸形较重，且形成了一定的头颈歪斜的习惯，手术以后的固定及纠正、畸形的面部恢复都是棘手的问题，所以早期正确的推拿治疗是很有必要的。
参考文献
［1］ 佘亚雄.小儿外科学上册.上海：上海科学技术出版社，1979：251
［2］ 周力.推拿学.北京：中国中医药出版社，2002：84~85