【摘要】 目的 探讨分水岭脑梗死（CWSI）的发病因素、临床特点及治疗。方法 对29例分水岭脑梗死患者的病例资料进行分析研究。结果 所有病例均给予扩容、改善脑供血、活血化瘀、脑保护、抑制血小板聚集等治疗， 29例患者症状均明显改善， 尤其是皮层功能如失语等与肢体瘫痪相比恢复更为理想。结论 一旦确诊CWSI， 在常规治疗脑梗死的基础上， 还应针对病因进行治疗， 确保血压稳定， 维持在患者患病前的水平， 同时给予抗血小板、脑保护、活血化瘀治疗。待病情稳定后， 针对颈动脉狭窄或闭塞者及时给予介入治疗。
【关键词】 分水岭脑梗死；临床分析
分水岭脑梗死（CWSI）是脑梗死的特殊类型， 由相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致， 也称边缘带脑梗死， 多因血流动力学原因所致[1]。占全部脑梗死的10%左右， 近年国内少有报道。本院2010年1月～2014年1月收治了29例分水岭脑梗死患者， 现分析讨论如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 29例分水岭脑梗死患者中， 男18例， 女11例， 年龄54～78岁， 平均年龄67.4岁。发病因素：既往有高血压病史18例， 发作时血压下降10例， 其中7例与不正确使用降压药有关；29例患者均行颈部动脉彩超及TCD检查， 其中颈内动脉有斑块19例， 颈内动脉或大脑中动脉中度以上狭窄5例；冠心病15例， 心力衰竭2例；糖尿病9例；风心病2例；高脂血症5例；短暂性脑缺血发作6例。临床表现：急性起病20例， 慢性起病9例；头痛9例；头晕6例；言语障碍5例；偏瘫及单肢瘫27例；感觉障碍13例；智能障碍8例；意识障碍1例；视野缺损4例；Gerstmann综合征3例。CT或MRI检查：所有病例均行头CT或MRI检查， 梗死部位位于顶枕交界区21例， 额顶交界区6例， 颞顶交界区2例。
1. 2 方法 所有病例均给予扩容、改善脑供血、活血化瘀、脑保护、抑制血小板聚集等治疗。
2 结果
29例患者症状均明显改善， 尤其是皮层功能如失语等与肢体瘫痪相比恢复更为理想。
3 讨论
分水岭脑梗死的诊断过去只能通过病例解剖， 自CT和MRI应用于临床后才有了临床诊断， 大约占缺血性脑座卒中的10%[2]。CWSI的预后大多良好， 少数病程进展快主要是与脑低灌注未能及时缓解有关， 如低血压未及时纠正， 颅内段或颅外段脑动脉狭窄未能解除， 或脑动脉闭塞又没有良好的侧枝循环所致。传统认为分水岭脑梗死形成的主要原因是体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流变学异常及后交通动脉的解剖变异等， 且体循环低血压及低血容量是最常见的原因[3]。而新观点则倾向于不同发病机制共同作用导致了CWSI的发生。最近的研究结果表明， 脑低灌注与微栓塞共同作用可发生CWSI， 且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。一旦发生脑血流灌注不足， 在Willis环代偿不良的情况下， 若再发生低血压或心输出量减少， 就会产生边缘带区的脑梗死。因此， 对于有颅内血管狭窄的患者， 血压不应严格控制， 可以略高于正常水平。对于多发颅内血管狭窄的患者， 血压控制更应适当放宽， 以防止狭窄远端脑组织的严重低灌注。一旦确诊CWSI， 在常规治疗脑梗死的基础上， 还应针对病因进行治疗， 低血容量者及时扩容， 腹泻者及时补液， 确保血压稳定， 将其维持在患者患病前的水平。血压过低者也可考虑应用升压药物， 同时给予抗血小板、脑保护、活血化瘀等治疗。待病情稳定后， 可针对颈动脉狭窄或闭塞者及时给予介入治疗， 同时进行高血糖、高血脂的干预。
参考文献
[1]贾建平.神经病学.第6版.北京：人民卫生出版社， 2008：178.
[2]陈清棠.临床神经病学.北京：科学技术出版社， 2000：207-210.
[3]曹莉， 陈谅.脑分水岭梗死的病因与临床研究进展.国外医学.神经病学（神经外科学分册）， 1993， 20（5）：254.
[收稿日期：2014-06-23]