[摘要]目的观察小剂量尿激酶（UK）对短暂性脑缺血发作（TIA）的疗效。方法60例TIA患者随机分为治疗组和对照组。 结果治疗组治疗3d及7d内TIA控制率分别为76.7%和20%，均明显高于对照组（30%和36.7%），P<0.01。结论小剂量尿激酶对TIA起效快、疗效显著、安全可靠。
关键词：小剂量尿激酶 短暂性脑缺血发作 治疗
中图分类号：R743.31文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）7-0053-02
短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科常见的急性缺血性脑血管病，临床症状和神经系统体征具有短暂性和多变性的特点，其预后可以是迅速痊愈，也可能发展为完全性脑卒中，因此早期诊治TIA尤为重要。我院2005年12月～2007年3月，共收治60例TIA患者，治疗组常规治疗基础上加用小剂量尿激酶（UK），取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
本组60例TIA诊断参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的标准：(1)短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少则1－2次，多则数十次。(2)可表现为颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征。(3)每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右，症状和体征应在24h内完全消失。(4)均颅脑CT证实无病灶。60例TIA患者随机分为两组：对照组30例，男性19例，女性11例，平均年龄（61.7±10.4）岁，颈内动脉系统20例，椎－基底动脉系统10例；TIA发作次数每日≤3次26例，≥4次4例；TIA持续时间≤1小时25例，＞1小时5例；合并高血压病或冠心病20例、糖尿病8例。治疗组30例，男性21例，女性9例；平均年龄（62.2±10.5）岁，颈内动脉系统18例，椎－基底动脉系统12例；TIA发作次数每日≤3次24例，≥4次6例；TIA持续时间≤1小时26例，＞1小时4例；合并高血压病或冠心病21例、糖尿病7例。两组间年龄、性别、发作次数及病程均无显著差异。
治疗方法：对照组以低分子肝素钙5000单位每12小时皮下注射1次，连用5～7天。治疗组将UK30万单位加入生理盐水100ml中，在30分钟内滴完，每日1次，连用5～7天。两组均常规每日静滴血塞通、胞二磷胆碱，口服尼莫地平，治疗合并症。治疗期间复查凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（Fig），观察皮肤、粘膜和穿刺部位有否淤点、淤斑及拔针后出血倾向。TT、PT超过正常值1.5～2倍，或Fig＜2g/L、有出血倾向，则立即停用UK。
临床疗效评定：1基本治愈：治疗后3日内TIA发作控制；2有效：TIA发作在3～7天内控制；3无效：治疗后1周内TIA未控制；4恶化：发展为脑梗塞。
2 结果
小剂量尿激酶治疗短暂性脑缺血发作总有效率96.7%，明显高于对照组66.7%（表1）差别有显著意义（P＜0.01）。两组均无脑出血发生。
3 讨论
TIA是指局灶性脑缺血导致突发短暂性可逆性神经功能障碍，每次发作出现的症状和体征一般持续数秒到数分钟，24h内完全恢复，但可反复发作。流行病学调查显示未治疗的TIA患者约1/3最终发展成脑梗死。因此TIA是脑卒中的危险因素，早期诊断和治疗本病，对预防脑卒中有重要意义【1】。TIA的确切病因尚不清楚，可能与动脉硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等有关。Fig升高及大动脉管壁粥样硬化脱落的微栓子造成栓塞是最常见原因，动脉斑块厚度是其独立发病因素[2]。尿激酶（UK）可使无活性的纤溶酶中560位精氨酰和561位缬氨酰链处断裂释放出双链纤溶酶，后者对Fig有高度亲和力，纤溶酶进入血栓由外向内逐渐降解纤维蛋白原和纤维蛋白凝块【3】，使微小栓子溶解，恢复正常血供。表1显示小剂量尿激酶治疗TIA总有效率96.7%，明显优于对照组66.7%（P＜0.01），起效迅速、疗效显著。说明小剂量尿激酶治疗短暂性脑出血是安全有效的。
参考文献
[1] 王维治,主编.神经病学[M].第五版,北京：人民卫生出版社,2004：131～134.
[2] 秦延昆.小剂量降纤酶防治颈动脉硬化的短暂性脑缺血发作疗效观察.临床神经病学杂志，2002，（15），4：245～246.
[3] 吴祖舜、袁佩芳.急性缺血性脑卒中溶栓疗法研究进展[J].脑与神经疾病杂志,1998,6（4）：21～22.
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