摘要：为了解医学生对皮肤科临床教学中PBL教学方式的评价，为今后开展PBL教学提供依据，采用问卷调查五年制临床专业学生86名。结果显示，有76.74%（66/86）的学生对PBL教学感兴趣，47.67%（41/86）的学生在自我评价中认为自己在开放式教学的学习过程中表现比较好；59.30%（51/86）的学生认为教师引导较好，81.4%（70/86）的学生认为教师开放式教学的带教水平比较高。由此得出结论：在皮肤病教学药疹章中采用PBL教学方式是可行的，但需加强对教师和学生的培训以及取得学校及临床教学医院教学管理部门的支持。
关键词：PBL教学；皮肤科；药疹；学生
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）15-0058-02
皮肤性病学是临床医学中主要研究发生在皮肤及与皮肤相关疾病的学科，具有很强的理论性和实践性。由于皮肤病的病因复杂，这一领域仍然存在很大的挑战。学好皮肤性病学重在理论与实际相结合，皮肤教学中的药疹这一章节，病因及发病机制复杂，临床表现多，皮疹形态不一致，与其他常见病临床表现类似，既往调查发现传统的临床教学方法学生对该章节无法清晰把握重点，对难点的理解感觉有障碍，对鉴别诊断混淆不清，因此传统的临床教学方法已明显不适应现代皮肤性病科发展的教学要求。
问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）是目前临床教学应用较多的教学模式。与传统的以教师讲授为主的“灌输式”教学模式不同，强调发挥学生的主观能动性，它的基本特点是打破学科界限，以临床问题为基础编制综合课程，在教师的引导下，强调学生的主动学习；通过学生自主地收集并互相交流获得的信息，最终获得与临床问题相关的解剖学、生理学、病理学、药理学以及临床诊断、治疗、预防等各方面的较为完整的知识体系；PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的学习主动性和积极性。我们使用PBL教学法在药疹教学中，为了更好地发挥学生的主观能动性，调动学生的学习主动性和积极性，使之能够深刻地理解药疹的重点及难点内容[1]。
一、对象与方法
（一）研究对象
选取2014—2015年度带教的2011级麻醉医学班共86人，其中女44人男42人，已经完成基础阶段学习，正在临床医院学习临床基础课和专业课。
（二）方法
1.PBL授课方法。在授课结束时提出与下次课程内容，让学生经过一段时间的自主学习后，由教师组织集中到一起，提出问题，分组讨论，就病史、疾病特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则及具体方案等予以陈述，小组内的其他同学给予必要补充，并将自己掌握的知识与其他同学进行讨论，相互协作、相互学习，在讨论过程中，提出并解决新的问题。在这个过程，教师可适当地参与其中，以控制讨论的方向、广度、深度等，对于学生讨论过程中即时出现的专业问题要适当给予解答，并对一些基础知识和理论进行讲授，使讨论顺利进行。某一课时或某一阶段的讨论结束后，由教师作最后的陈述，并对每位学生的表现作出全面准确的评价。在点评总结过程中，教师一边与学生充分交流，一边讲解，师生互动，了解学生的思维方式及观点，适时给予肯定和鼓励，同时指出存在的不足与缺陷，并给予启示、补充、解答。
2.采用自行设计的问卷，调查内容主要包括：学生对PBL教学的态度；学生对自己的评价；学生对教师的评价；对今后该课程教学方式的建议。
3.调查方法：采用问卷式调查方法对学生进行调查，药疹课程结束后发放问卷，学生自行填写后当场收回，发出问卷86份，收回86份，有效回收率为100%。
二、结果
（一）学生对PBL教学的态度
76.74%（66/86）的学生对PBL教学感兴趣，17.44%（15/86）学生无所谓，5.8%（5/86）的学生不感兴趣。
（二）开放式教学中学生的互相评价
47.67%（41/86）的学生在自我评价中认为自己在学习过程中表现比较好；34.88%（30/86）的学生在自我评价中认为自己在学习过程中表现比较一般；17.44%（15/86）的学生在自我评价中认为自己在学习过程中表现不好；
（三）学生对教师的评价
59.30%（51/86）的学生认为教师引导较好。40.70%（35/86）的学生认为教师引导一般。
（四）讨论
皮肤教学中的药疹这一章节，病因及发病机制复杂，临床表现多，皮疹形态不一致，其中荨麻疹样表现、猩红热样表现、湿疹样表现等，与荨麻疹、猩红热、湿疹有相似表现，药疹皮疹形态的讲授一直是《皮肤性病学》教学中的重点与难点，尽管教师充分备课，努力讲授，仍感到一些皮肤病不容易用语言、文字描述清楚，使学生很容易产生厌学心理。平时繁重的工作，教师很少有时间和学生交流，而学生对知识的掌握靠死记硬背，缺乏客观逻辑分析能力，对疾病认识不深刻，对千变万化的症状抓不住主体，结果进入临床实习便不知所措[2]，而且药疹并不是一成不变的，不同的发病阶段，同一阶段的不同发病部位都有各自的特点，因此动态地掌握各种疾病的变化规律，区别疾病原发损害和继发损害是学好《皮肤性病学》的基础与关键。往往这些是医学生很难掌握的地方，因此，临床教学的目的就是要抓住皮肤性病科的疾病特点，将复杂的问题简单化，抽象的问题形象化，增强学生的学习兴趣，将直观的问题引向深入，加强对疾病的认识和理解。
注重实例和问题PBL教学法是以问题为基础，以临床学生为主体，以分组讨论为形式，在带教老师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行讨论的学习过程。该方法最早于1969年，由美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大Macmaster大学提出[3]。与传统以学科为基础的教学法有很大的不同，PBL教学法主要强调的是以学生的主动学习为主，PBL教学法将学习与更深的问题相联系，使学生投入于问题之中；通过学生们的自主探究和合作来解决问题，使他们形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的临床实践能力为教学目标[4]。
通过这次研究表明在药疹章节中使用PBL教学优于传统教学以及不足之处有以下几个方面：
首先，PBL教学法能促进学生提高学习效率。PBL教学法着重首先提出问题，让学生接受问题而又未给予提示及答案，促使学生去复习或预习相关的知识点，查寻资料，整理资料，解答问题。充分的课前准备，利于学生在课堂时间内取得最佳的学习效果。学生可通过查阅资料、分析讨论，参与问题解决的全过程，从中感受到学习的乐趣，学习热情迅速被调动起来；学生带着疑问听课，进入课堂后不再感到教学内容枯燥无味，能够主动地重组知识，思考问题、提出问题，处在主动探索的学习过程中[5]。大部分学生对新教学模式适应，并很感兴趣。
其次，PBL教学法能激发学习兴趣，提高学生在学习过程中的积极性。PBL教学法强调学生的参与意识，学生们积极讨论，各抒己见，激烈竞争，力求答案合理、全面，甚至多次修改直至问题解决。另外，PBL教学法利用模拟现实病案，提出连贯性问题，引导学生注意力集中，激发了他们的学习热情。这样，发挥了学生的主观能动性，集思广益，拓展思路。大部分同学认为自己在PBL教学中表现较好，提高学生自我认同感。
最后，仍有部分同学认为自己表现一般，教师引导一般，为此，我发现还有一些缺陷：其一，在硬件设施方面，对信息、计算机及耗材、管理、图书馆等要求高，故需要坚实的经济基础；其二，PBL教学使学生采取自我学习的方式，使得有经验教师的知识及专长未能充分利用，造成资源浪费；其三，教学内容缺乏完整性，不能完全覆盖课程设计的要求。
综上所述PBL学法还是优于传统教学内容，传统教学固然有其独特的教学规律，但在新的形势下，面对不一样的学生群体，做一些适应形势变化的教学方法改革，从而提高教学质量，应该是所有教学参与者应该关注的。PBL教学法在信息化时代的背景下，更好地利用了社会所拥有的教学资源，同时把教与学更有机地结合，使教学活动真正建立在学生自主活动和独立探索的基础上，为学生思考、探索、发现和创新提供最大的空间，但是临床医生能在我院的皮肤性病科教学中还处于摸索和起步阶段，配套设施和资源还不够完善，教师和学生对于学习过程中的角色转变还不太适应，在实际的教学过程中还面临着许多问题亟待解决。只要教师与学生共同努力、不断实践，勇于探索，总结经验教训，寻找在现有国情下，适合我国学生的PBL临床教学法
参考文献：
[1]杨静，冯文莉，奚志琴.PBL教学法引入皮肤性病学临床见习教学的尝试[J].基础医学教育，2014，16（6）.
[2]史毓杰袁杨健袁杨文林.关于PBL教学模式在皮肤性病学教学中应用的思考[J].临床医学工程，2009，16（8）：149-150.
[3]刘忠秀.医学教育中PBL教学模式应用的探讨[J].中国高等医学教育袁，2008，（1）：1-16.
[4]周忠信，陈庆，林艺雄.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学（人文社会医学版），2007，28（8）.
[5]兰林.PBL教学法在临床医学教学中应用的基本要点[J].基础医学教育，2002，4（40）.