摘要：目的 总结急诊脑出血昏迷患者的临床护理体会。方法 回顾性分析2015年1月～2016年12月于我院急诊治疗的56例脑出血昏迷患者临床资料，总结临床疗效明显的护理方法。结果 56例脑出血昏迷患者总体抢救成功率92.80%，治愈32例（57.10%），症状缓解20例（35.70%），病情危重、治疗及护理疗效欠佳4 例（7.20%）。结论 急诊脑出血昏迷患者病情危急，进展快、死亡率高，合理高效的急诊护理有利于及时挽救患者生命。
关键词：脑出血；昏迷；急诊护理；临床效果
中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）23-0134-02
Nursing Observation of Patients with Acute Cerebral Hemorrhage
WU Yi-fang
（Department of Emergency Medicine，Yijishan Hospital，Wuhu 241000，Anhui，China）
Abstract：Objective To summarize the clinical nursing experience of coma patients in emergency cerebral hemorrhage.Methods Retrospective analysis of January 2015～2016 year in December in our hospital for emergency treatment of 56 cases of cerebral hemorrhage coma patients clinical data， summarize the nursing methods of obvious clinical curative effect.Results The overall success rate of rescuing 92.80% coma patients with cerebral hemorrhage in 56 cases，32 cases were cured（57.10%），the symptoms relieved in 20 cases（35.70%），severe illness，poor treatment and nursing care of 4 cases（7.20%）.Conclusion The emergency cerebral hemorrhage coma patients in critical condition，rapid progress，high mortality，emergency care and efficient is conducive to save the lives of patients.
Key words：Cerebral hemorrhage；Coma；Emergency nursing；Clinical effect
脑出血是脑实质内非外伤性出血，常见诱发因素包括高血压、血管畸形等，此类患者多数由急诊入院。临床具有起病急、病情进展快、病情危重等特点，脑出血患者具有较高的病死率和致残率[1-2]。因此，需要行之有效的临床救治，以挽救患者生命、降低致残率。在急诊护理方面，积极争取抢救时间，严密观察病情，实时监测生命体征，积极预防并发症等措施对于抢救生命和术后恢复具有重要意义。本文就我院急诊救治的56例脑出血昏迷患者护理经验总结如下。
1資料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年1月～2016年12月于皖南医学院第一附属医院（弋矶山医院）急诊治疗的56例脑出血昏迷患者临床资料，其中，男32例，女24例，年龄41～87岁，中位年龄62岁。所有患者诊断经颅脑CT平扫证实。其中，脑实质出血41例，蛛网膜下腔出血15例；浅昏迷患者38例，深昏迷患者18例。抢救时间1～48 h。
1.2方法
1.2.1基础护理 送至我院急诊后立即给予积极有效的基础护理，予动态心电监护，持续监测患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温等[3]。①判断意识：通过对患者意识、瞳孔和呼吸循环等基础生命体征的观察，判断患者有无意识障碍、瞳孔改变和呼吸循环衰竭等状况，初步判断患者的病情严重程度。对于入组的昏迷患者可通过对话、呼唤姓名、痛觉刺激及对查体的配合程度判断意识状态，视意识障碍程度判断为浅昏迷和深昏迷。②观察瞳孔：一般5～10 min观察1次。脑出血患者在急性期常出现瞳孔改变，表现为双侧瞳孔不对称，也可表现为双侧瞳孔缩小或者双侧瞳孔散大，观察瞳孔变化对于出血的部位、出血量及出血继发的损害判断均有价值。③判断呼吸：脑出血患者通常存在自主呼吸障碍，通过观察患者的血氧饱和度、呼吸频率和深浅程度可决定是否需要通气支持，对于需要进行呼吸机通气患者可以保持侧卧位，必要时可进行机械吸痰，及时清理口鼻腔，保持呼吸通常，降低肺炎发生率。④监测血压：脑出血患者常存在血压明显升高，通过监测血压，并对血压有效控制降低进一步出血的风险。观察患者的尿量及出入水量。⑤监测体温：若患者体温过高，应及时通知医生，遵医嘱给予物理降温或药物降温。
1.2.2颅内高压的护理 颅内空间有限，脑出血可导致颅内血容量的增加，进一步引起颅内高压的发生，还可能诱发脑疝形成，一旦发生脑疝，则抢救成功率极低[4-5]。故降低颅内压是控制脑水肿的关键步骤，是预防再次出血的重要环节，颅内压的监测和护理是极其重要。一旦疑似患者存在颅高压，及时给予降低颅内压措施，常用药物包括快速推注利尿剂如呋塞米20～40 mg或托拉塞米10 mg，并快速静滴20%甘露醇250ml治疗，可在间隔6 h或者8 h后再次滴注，也可后续应用甘油果糖继续降颅压[6-8]。如果患者心肺功能不全，可加强利尿，适当减缓滴注速度，防止诱发急性心衰。若患者年龄过大，也可相应减少甘露醇的剂量。在脱水降颅压过程中，及时记录出入水量，防止血压下降，并监测水电解质酸碱平衡。
1.2.3常见并发症的护理 脑出血昏迷患者容易发生其他器官和组织并发症，如褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等，要求在护理过程中要认真细致进行相关护理[9]。①皮肤护理：脑出血昏迷患者因需要卧床减少搬动，故可能翻身较少。坚持定时翻身可有效预防压疮的发生。可予每2 h翻身1次，翻身时动作轻柔，避免震动患者头部。同时对受压部位按摩，促进该受压部位的血液循环；并保持患者皮肤表面的干燥与清洁，保持床单卫生清洁。②肺部感染的护理：脑出血昏迷患者存在自主呼吸障碍，故容易并发肺部感染，应加强翻身、叩击背部等，保持患者头偏向一侧，防止误吸，予雾化促进排痰，必要时吸引器吸痰，如进行吸痰，需注意吸痰时间并保持动作轻柔。吸氧可促进细胞氧供，一般采用鼻导管给氧，4～6 L/min，吸氧过程中保持鼻导管通畅，床头可抬高15～20 cm，必要时行气管插管或切开。③泌尿系统的护理：脑出血患者可发生尿失禁和尿潴留，常需留置尿管，在操作过程中应严格无菌操作，并行会阴护理，每天用0.5%碘伏棉球消毒会阴2～3次，用生理盐水和呋喃西林液冲洗膀胱，补充水分，促进排尿，一般2～4 h开放导尿管1次定时放尿，放尿前可通过触诊和叩诊判断膀胱充盈程度，一次放尿一般不超过1000 ml。④预防深静脉血栓：脑出血患者因卧床易形成深静脉血栓，可通过改善血液的粘滞和淤血状况预防血栓形，对于血栓已经形成者，抬高下肢15°～30°，并遵医嘱予溶栓、抗凝等治疗。
1.2.4饮食护理 脑出血昏迷患者初期应予禁食，排除禁忌症后应及时给予营养支持，可采用流质食物鼻饲饮食，4～5次/d，以提供足够的热量、蛋白质、电解质等。期间注意观察患者的胃液颜色，若出现血性胃液，应警惕胃出血可能，及时向医生报告并对症处理。
1.2.5心理护理 脑出血昏迷患者清醒后，可能面临肢体瘫痪、尿潴留、大小便失禁等问题，常常背负较大心理压力，容易产生悲观、恐惧、焦虑等负面情绪，在护理工作中，应重视心理支持，细致观察患者心理变化，多给予安慰和鼓励，同时也应该多鼓励患者家属，帮助其树立信心，及时提供抢救信息，与患者家属进行良好的沟通，取得其理解与支持，抢救成功后指导患者家属帮助患者进行康复锻炼，以促进患者肢体功能的恢复。
2结果
对我院急诊救治的56例脑出血昏迷患者临床资料进行统计分析，56例脑出血昏迷患者中，32例治愈，占57.10%；20例症状缓解，占35.70%；4例由于就诊不及时、病情严重，无明显疗效，占7.20%；抢救成功率是92.80%。
3讨论
脑出血是威胁患者生命的危重急症，急诊接诊的医护人员在急诊救护过程中必须及时准确高效，在短时间内对患者病情进行正确评估，及时处理，为抢救取得宝贵时间。在脑出血治疗过程中，脑疝是最危险的并发症之一[10]。因此，针对颅高压的护理和治疗对挽救患者生命尤为重要，一旦形成脑疝，容易压迫脑干，导致呼吸衰竭，造成缺氧和二氧化碳贮留，极难逆转。脱水降颅压治疗主要应用利尿剂和甘露醇，有人认为甘露醇快速静脉滴注，不仅可以脱水，且具有扩容效果，有利于维持循环稳定[6]。
另外，脑出血昏迷的患者，在治疗过程中容易合并其他脏器和组织并发症，如呼吸系统和泌尿系统感染、消化道出血、压疮、深静脉血栓形成等，在患者度过急性期后，预防并发症的发生，对于减少后遗症、提高生活质量具有积极意义。在患者意识恢复后，护士要多与患者交流沟通，取得患者的信任，鼓励其树立信心、坚定恢复的信念，并积极指导患者进行肢体功能锻炼，保持心情舒畅，促进患者康复。
综上所述，脑出血昏迷的患者病情危重，在急诊经采取高效的综合救治及护理，可有效提高生存率、降低并发症和后遗症。
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