摘要：目的探究并分析胸骨后良性甲状腺肿的外科治疗方法，并对其分类、临床特征以及诊治手段进行探讨。方法回顾并分析2010年~2013年于本院手术治疗的30例胸骨后良性甲状腺肿患者临床资料，分析手术路径、切口及其并发症。结果30例患者经外科治疗，1例发生喉返神经损伤，2例胸腔积液，3例气胸，4例甲状腺功能低下，1例出血，手术后出现并发症概率16.7%。术后随访12个月，没有出现复发的患者，其中喉返神经损伤及出血情况的发生率明显低于其他不良情况，差异具有统计学意义（P<0.05）；30例患者中19例（63.33%）对治疗效果非常满意，10例（33.33%）较满意，1例（3.33%）不满意，总体满意度96.67%（29/30）。结论外科手术治疗胸骨后甲状腺肿是一种非常有效的办法，且手术损伤小，安全度高，患者的满意度也较高，值得广泛应用。
关键词：胸骨；良性甲状腺肿；外科治疗
胸骨后甲状腺肿指的是部分或者全部位于胸腔内部的甲状腺肿大，又可以称之为纵隔甲状腺肿或胸内甲状腺肿，是一种并不十分常见的甲状腺类疾病[1,2]。甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺都是胸后甲状腺肿的诱因。甲状腺肿块长入纵隔，对气管、颈部大血管及神经等较重要的身体组织造成压迫，因此手术十分复杂不易操作，且手术风险较大，术后并发症很多[3]。
1资料与方法
1.1一般资料选择2010年~2013年于本院手术治疗的30例胸骨后良性甲状腺肿患者，甲状腺发生在左叶5例，右叶18例，双叶4例，有甲状腺病史患者3例，男16例，女14例，年龄在24~77岁，平均年龄为（42.69±3.27）岁，病程3d~21年，平均病程（6.7±1.2）年，临床表现：甲状腺亢进3例，试管受压吞咽不畅2例，声音嘶哑5例，呼吸道压迫症患者13例，上腔静脉压迫患者7例。
1.2影像学检查结果气管受甲状腺肿压迫患者23例，并出现程度不同的移位，且出现气管官腔变窄的患者14例。经吞钡检查，2例患者出现食管受压移位。经MRI检查，出现肿物横径大于6cm的患者达12例。
1.3方法全部30例患者，气管插管静吸复合麻醉后，行外科手术。手术方式：①切口经颈部，于颈部低位取领状的切口，使得甲状腺暴露，将甲状腺静脉、上脉切断结扎后向上牵拉甲状腺，将甲状腺下极缓慢抬起，牵拉甲状腺肿块到颈部向前翻转，将喉返神经解剖，直视下处理甲状腺下极血管，将甲状腺全部切除。对肿块较大或者复发病例提拉甲状腺肿块到颈部存在一定的难度，可以将患者甲状腺峡部切断使其和气管分离，然后翻转向外，于甲状腺和气管食管内将患者喉返神经解剖，甲状腺肿块游离后，将其切除，留置负压引流管；②取颈胸联合切口，取颈领切口加皮肤纵切口，T形切开，在3~4肋间将胸骨体横向锯断，胸骨呈倒T形开裂。将胸骨牵开，纵隔胸膜切开，使得颈部肿块和纵隔血管充分暴露，分离重要血管神经和肿块，将肿瘤全部切除，充分止血后缝合受损胸膜，肿块切除后检查患者是否出现软化塌陷，如果出现即行气管悬吊术，术后留置负压引流，闭合胸骨，4d后拆线。
1.4观察指标观察患者不良反应发生情况。
1.5统计学处理统计分析时采用spss17.0软件分析，用χ2检验计数资料，用t检验比较组间，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1患者出现的各不良情况所有患者经手术无死亡，没有低血钙发生，30例患者25例患者取低领式切口，5例取颈胸联合切口，双侧甲状腺全切3例，单侧全切27例，气管悬吊18例。1例发生喉返神经损伤，2例胸腔积液，3例气胸，4例甲状腺功能低下，1例出血，手术后出现并发症概率16.7%。术后随访12个月，没有出现复发的患者，其中喉返神经损伤及出血情况的发生率明显低于其他不良情况，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2患者的满意度情况调查经问卷调查统计，30例患者中19例（63.33%）对治疗效果非常满意，10例（33.33%）较满意，1例（3.33%）不满意，总体满意度96.67%（29/30）。
3讨论
研究结果显示，30例患者经外科治疗，1例发生喉返神经损伤，2例胸腔积液，3例气胸，4例甲状腺功能低下，1例出血，手术后出现并发症概率16.7%。术后随访12个月，没有出现复发的患者；30例患者中19例（63.33%）对治疗效果非常满意，10例（33.33%）较满意，1例（3.33%）不满意，总体满意度96.67%（29/30）。由此可见，外科治疗胸后甲状腺肿大的安全性较高，治疗效果取得了较高的满意度。甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺都是胸后甲状腺肿的诱因。甲状腺肿块长入纵隔，对气管、颈部大血管及神经等较重要的身体组织造成压迫，因此在选择手术的切口方式时应当秉持腺体充分暴露的原则，根据甲状腺肿类别及肿物的性质进行决定，尽量减少手术带来的各种创伤，避免损伤喉神经，使并发症发生率降低[4-6]。气道阻塞是手术后的主要并发症，要特别留意伴气管软化者，为了防止产生积液，应留置负压引流管持续引流，并注意观察引流出来液体的量及其性质。
综上，采用外科手术法治疗胸骨后甲状腺肿是一种非常有效的办法，且手术损伤小，安全度高，术后患者出现并发症的可能性低，患者的满意度也较高，值得广泛应用。
参考文献：
[1]刘新.36例胸骨后良性甲状腺肿的外科治疗[J].浙江创伤外科，2011，16（4）：555-557.
[2]杨志强,朱理玮,王鹏志.48例甲状旁腺腺瘤和腺癌的临床分析[J].中华肿瘤杂志,2006,28(8):625-627.
[3]杨伟民.颈部入路治疗胸骨后良性甲状腺肿瘤手术的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（22）：169-170.
[4]王茜，高伯山，秦淑玲．MRI及99mTc－MIBI显像对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值[J].中华核医学杂志，2002，22(1):28-30．
[5]朱预,孟迅吾,管衍，等.甲状旁腺腺瘤单侧探查的经验[J].中华外科杂志,1993, 31(10):605-608.
[6]郑伟，涂柳果，杜晓，等.功能性甲状旁腺囊肿的诊断及外科处理[J].中华普通外科杂志，1999,14（1）:34-35.编辑/申磊