[摘要] 目的:探讨X线与CT在诊断空洞型肺结核中的应用价值。方法:本组56例肺结核患者分别给予X线和CT影像学检查,对比其X线、CT影像表现。结果:56例患者中X线平片显示39 个空洞,CT显示87个;X线显示空洞引起肺内支气管播散8例,CT显示18例;X线平片显示空洞周围卫星病灶36例,CT显示56例;结核空洞外侧胸膜增厚X线显示3例,CT显示7例;纵隔内及肺门旁淋巴结肿大CT显示2例,X线无一例显示,经统计学分析,两者差异有统计学意义。结论:CT在空洞型肺结核诊断中作用大,其诊断肺结核准确率明显优于X线平片。
[关键词] 肺结核;CT;X线平片
[中图分类号] R521[文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2010)03(a)-077-01
空洞是结节、肿块或实变病灶内坏死液化经支气管排出内容物并引入空气而形成[1]。本研究通过对56例肺结核患者分别给予X线和CT影像学检查,对比其X线、CT影像表现,旨在探讨分析CT在空洞型肺结核诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组56例研究对象均来自本院2005年6月～2009年6月就诊的肺结核患者,所有对象均符合文献及临床诊断标准[2]。56例患者中,男31例,女25例,年龄最小21岁,最大65岁,平均39.5岁,所有研究对象均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸背部疼痛、潮热、盗汗、胸闷、乏力、消瘦等临床表现。病程7 d～3年,平均8个月。
1.2 方法
本组患者均使用全身螺旋CT常规扫描,均从肺尖至肺底行层厚10 mm,层距10 mm连续扫描。扫描参数:100～120 kV,120～130 mA,螺距0.750～0.875,本研究中有16例经增强扫描。肺窗:窗宽1 000～1 500;中心-500～-650;纵隔窗:窗宽400;中心45。上述患者由放射科两位高级职称医师逐例回顾性分析,并与病理进行对照。
1.3 统计学处理
应用SPSS 10.0统计学软件,进行数据处理,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 X线与CT显示空洞数量及大小比较
本研究中56例研究对象中X线平片显示出39个空洞,所示空洞大小最小者为6 mm,最大者为42 mm,同期CT显示出87个空洞,所示空洞大小最小者为2 mm,最大者为52 mm,直径均<6 mm。
2.2 X线与CT显示空洞位置及特点比较
CT能显示出位于肺尖部、下叶背段、纵隔旁、胸膜下的小空洞。本组CT显示56例卫星病灶,X线平片显示空洞周围卫星病灶36例,CT影像学表现为小点状、结节状、小片状、纤维索条状影、不规则钙化影、毛玻璃样渗出、肺小叶间隔增厚及少见的支气管扩张等征象;X线影像学表现为主结核灶周围分布小点状、小片状及条索状阴影。CT和X线各项影像检查结果相比,P值均<0.05,差异有统计学意义,具体见表1。
3 讨论
空洞是由慢性肺部感染所致,是肺部疾病的常见影像学表现之一,结核空洞为肺部常见的空洞性病变[3]。在影像学上肺部空洞是具有完整的壁包绕的含气腔隙,空洞形态大小不一,洞壁厚度大于1 mm。结核球空洞最好发于下叶背段,通常分为虫蚀样空洞、薄壁空洞、干酪空洞、纤维空洞四种类型[4]。结核球空洞病理表现为干酪样肺炎的局限化,周围有纤维组织包绕成球形,由多个小病灶融合或单个病灶逐渐增大而成,境界清楚者为纤维包膜完整,而境界不清楚者,纤维包膜不完整,周围有炎性浸润及纤维增生组织。单发或多发,呈圆形或类圆形,可有轻度分叶,边缘光滑,多数可见钙化。空洞一般呈近心型或中心型,病灶近肺门侧示粗条索影,外侧可见毛刺状或胸膜粘连,大多数患者可见卫星灶,有时可见引流支气管影。急性者空洞壁则较厚,壁分为三层:内层为干酪样物质,其外为上皮样肉芽肿,最外层为纤维组织网。结核空洞周围常伴有干酪或纤维病变、引流支气管及肺透过度增高,病灶好发于上叶尖后段及下叶背段,洞壁多见钙化,壁薄且内壁多光滑;结核空洞内缘有时见壁结节,多为未坏死的纤维条索及血管影;病灶周围有时可见毛刺及分叶,但多为粗长毛刺、浅分叶;周围卫星灶多见;靠近胸膜的病灶可引起胸膜明显肥厚但胸膜下脂肪层次可见少量胸腔积液。
本研究中CT检出87个空洞,比X线平片所检出的空洞多,CT所显示的空洞主要分布在两肺上叶尖后段及下叶背段。X线主要表现为同侧或对侧肺内沿肺纹理不均匀地分布小点状渗出影,部分融合呈小片状,CT表现为同侧或双侧肺野沿支气管血管束不均匀地分布着多发结节、小叶内结节、绒毛状小结节及树芽征,部分融合成小片状;X线显示结核空洞外侧胸膜粘连、增厚3例,CT显示7例;X线无一例显示纵隔内及肺门旁淋巴结肿大,CT显示纵隔内及肺门旁淋巴结肿大2例。
[参考文献]
[1]徐建秋.周围型肺癌与空洞型肺结核CT鉴别诊断的浅析[J].中华中西医学杂志,2009,7(7):34.
[2]刘洪.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断[J].中国当代医药,2009,16(11):113-114.
[3]张利锋,蒋学英,方林.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断[J].中国医药导报,2009,6(16):120-121.
[4]李庆峰,王文学.空洞型肺癌的X线及CT诊断[J].实用医技杂志,2009,16(3):201-202.
(收稿日期:2010-01-26)