【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0495-01
主动脉夹层（AD）是严重的心血管急诊，发病突然，临床表现复杂多样。病情进展迅速，病死率高，易误诊。因此，早期诊断和选择合理的治疗方案是降低AD死亡率的关键。浠水县人民医院和武汉市武昌医院心内科于2009年6月到2011年3月共收治39例AD患者，现将其临床情况报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组男9例女4例，年龄32-75岁，平均年龄55.2岁，高血压动脉硬化24例，马凡氏综合症3例，不明原因12例，按DeBakey分型：I型18例，II型9例，III型12例。
1.2临床症状和体征 27例首发症状为突发胸背剧烈撕裂样疼痛，开始即达到高峰伴大汗，面色苍白；单例肢体麻木，活动障碍9例；血压降低6例；两侧血压有明显差异18例；听诊主动脉瓣有舒张期杂音9例。
1.3 实验室检查 均行心电图检查 异常27例；左室高电压，窦性心动过速15例；缺血性ST-T改变12例；白细胞升高21例；心肌酶谱CK值增高；血BUN CR增高9例；蛋白尿12例；24例行胸部CT检查，其中21例主动脉增宽，见双腔形成；21例行超声心动图检查：发现15例主动脉增宽，前后壁分离现象；X线胸片检查：18例主动脉迂曲，上纵隔增宽。
1.4误诊情况 本组12例误诊，占30.8%，分别误诊为急性冠脉综合症9例，脑血管意外3例。
1.5 治疗与转归 主要采取内科保守治疗，包括卧床休息，吸氧，镇静，止疼（杜冷丁）积极控制血压（收缩压<100-120mmHg）应用β受体阻滞剂减慢心室率60-70次/分[1]，结果：5例自动出院，28例血压控制良好，症状缓解，疼痛消失出院，6例转上级医院手术治疗。
2 讨论
2.1发病原因 主动脉中层囊样退行性[2]和高血压互为因果，相互促进是其主要因素，另外马凡氏综合症，糖尿病，多发性大动脉炎等均可能参与AD的发生。
2.2诊断要点及误诊分析 主动脉夹层最常见症状为突发剧烈疼痛，由于夹层累及部位不同，其临床表现多样易误诊，多以胸背部疼痛为主，本组占69.2%，性质剧烈，持续时间长，不易被含服硝酸甘油所缓解，多误诊为急性冠脉综合症，主动脉夹层的早期诊断是降低死亡率的有效途径，详细询问病史，仔细体格检查及相关辅助检查往往能做出初步诊断，一经诊断，积极治疗。误诊原因①对本病认识不足，只考虑一些常见病，多发病，尤其是非心血管专业医生。②临床表现复杂多样，有的表现恶心呕吐，晕厥，低血压，肢体麻木，运动障碍，出汗等。③过分依赖辅助检查，胸痛 CK增高伴心电图改变，考虑急性冠脉综合症，经治疗疼痛不减，再行CT或超声确诊。
2.3 防范措施 因主动脉夹层发病突然，临床表现复杂多样，检查设备限制，加之对该病的认知不足极易造成误诊，凡临床上突发剧烈上胸腹部疼痛，镇疼药效不佳，胸疼与心电图不相符，症状与体征不相符者，除考虑急性心梗，急腹症外，还应想到主动脉夹层，尽快完善胸X线 CT 超声心动图等，以致将误诊率降至最低，最大的挽救患者的生命。
参考文献
[1] 陆再英.钟南山.主编.内科学.第七版.北京；人民卫生出版社.
[2] 西氏内科学.第21版.第3分册.心血管疾病.
通讯作者：
张爱军